Наконец-то пришло время написать про ортокератологию!
Ортокератология - Метод коррекции нарушений рефракции: миопии, гиперметропии, астигматизма, в котором используются жесткие газопроницаемые контактные линзы обратной геометрии (ночные линзы, ортолинзы) для управляемого (программируемого) изменения оптической поверхности роговицы.
Этот метод имеет свои преимущества:
- Свобода от очков и контактных линз днем;
- Полностью обратимый эффект;
- Полный родительский контроль при использование у детей.
Последний пункт особенно важен т.к. с детьми очень сложно добиться правильного соблюдения рекомендаций врача - очки не носят, мягкие линзы тоже могут снять.
Наука эта появилась, примерно, в 60-х годах ХХ века, точнее 13 октября 1962 года. В это день была прочитана первая лекция на тему изменения формы роговицы жесткими линзами. На первых парах никто эту науку всерьёз не воспринимал, потому что эффект от применения подобных линз был мало предсказуем. Причиной этому было то, что не существовало оборудования способного с достаточной точностью измерить параметры поверхности роговицы и станков способных изготовить столь сложные линзы. Помимо того, использовались обычные жёсткие линзы, просто более плоские, носили их днём, эффект наступал плавно, в течение трёх и более месяцев, да и исправляли они около 1.5 диоптрий.
В 80-х появляется новый дизайн линз, но и он справляется с миопией лишь до 3 диоптрий.
В 2002 году со стороны FDA (Food and Drug Administration) - организация в США, на подобие ВОЗ, было одобрено применение линз во время сна. (Вообще, без решения FDA тот же Джонсон не будет вводить новые продукты, как, например сейчас, не производит линзы для контроля миопии у детей)
С 2013 года ортокератология входит в «Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению близорукости у детей»
Поэтому, лично я отсчитываю историю ортокератологии именно с 2002 года.
Стандартная жесткая линза, предназначенная для дневного ношения, подбирается так, чтобы задняя поверхность соответствовала роговице, была параллельна ей.
По сути, ортокератологическая линза это частный случай дневной линзы, в которой применён принцип обратной геометрии. Т.е. в центре эта линза площе, чем роговица, а на периферии становится круче.
Классическая орто линза имеет 4 основные зоны:
BC - центральная зона, зона воздействия, базовая кривизна - оказывает "давление" в центральной зоне роговицы, толкает эпителий к краю ;
а - возвратная зона - создаёт тянущую силу за счёт капиллярного эффекта ;
б - зона выравнивания, зона посадки - опирается на роговицу, центрирует линзу, удерживает в правильном положении;
в - периферическая зона, зона края - приподнятая часть линзы, обеспечивает обмен слезы в подлинзовом пространстве.
На рисунке показана классическая линза для коррекции миопии. Её задача уплостить центральную часть роговицы, а "лишний" эпителий собирается в зоне диаметром около 5.7 мм, не попадающей в зрачок днём.
Принцип работы такой линзы можно описать следующим образом - изготавливается линза со сложной геометрией на задней (ближней к глазу) поверхности. Т.е. на задней поверхности формируется вогнутая зона, которая, благодаря каппилярному эффекту работает, примерно, как мини пылесос. Т.е. создаёт пониженное давление в определённой области, что заставляет поверхностный эпителий деформироваться и перераспределяться на поверхности роговицы.
Т.к. эпителий у человека выполняет защитную функцию, хоть в глазу, хоть на пятке, деформировать его надолго не очень просто. Поэтому, эффект от ночных линз накопительный, т.е. плавно увеличивается при ежедневном применении линз, пока не доходит до желаемого. После этого, 8 часов сна в ортокератологической линзе гарантируют сохранение эффекта в течение всего дня. Обычно, на достижение эффекта уходит до 7 дней.
Для коррекции гиперметропии применяют линзу, которая наоборот, собирает эпителий в центре роговицы, повышая её оптическую силу.
Слева - коррекция миопии, справа - коррекция гиперметропии.
Ещё раз, сначала глаз до линзы, глаз с линзой, глаз после линзы.
Прежде чем принять решение о назначении таких линз, врач проводит беседу с пациентом. На этом этапе врач понимает, стоит ли рекомендовать такой метод коррекции.
Врач должен убедиться и понимать, что:
- пациент понимает и хочет соблюдать рекомендации врача;
- для детей до 12лет - ответственность по уходу за линзами возлагается на родителей;
- если родители не готовы контролировать состояние ребенка и выполнять уход за линзами (нет времени, за ребенком смотрит няня или бабушка) - в этом случае использование ОК-линз может быть небезопасным для здоровья ребенка;
- если ребенок сам не может снимать/надевать линзы, а родители отказываются или выражают неспособность помочь ребенку - стоит отложить подбор линз на год или два, до момента, пока ребенок сможет сам справляться с манипулированием линзами.
Показания для коррекции зрения ортокератологическими линзами:
- ТОРМОЖЕНИЕ ПРОГРЕССИРОВАНИЯ МИОПИИ
- Альтернатива МКЛ, очковой и хирургической коррекции зрения
- Миопия (-1.0 / -6.0 стандартные линзы, индивидуально рассчитывается миопия и -9 и -11)
- Гиперметропия (до +3.0 стандартные линзы, индивидуально и больше)
- Миопический астигматизм (от 1.0D до 5,0D торические линзы)
- Заболевания роговицы в прошлом и настоящем.(кератиты любой этиологии, помутнения и рубцы роговицы любой этиологии, дистрофия роговицы)
- Выраженный синдром сухого глаза, прием препаратов группы ретиноидов
- Осложнения при предыдущем ношении КЛ, связанные с нарушением режима ношения/ухода.
- Сахарный диабет. Гормональная терапия. Беременность. Системные заболевания.
Временные противопоказания:
- Прием препаратов снижающих слезопродукцию
- Длительное ношение ГПЛ, гидрогелевых МКЛ
- Широкий зрачок у взрослых
- Состояние после рефракционных операций
- Синдром Сухого Глаза (ССГ) при ношении МКЛ, компенсированный при ношении очков.
В этом посте я постарался рассказать ТОЛЬКО про сами линзы, иначе это получилась бы целая книга)
Отдельно расскажу про материалы из которых делают линзы, про лабораторию, где и как считают и точат их. Если что-то ещё интересно, пишите, попробую осветить эти вопросы в меру своих знаний.
Ну и, конечно, постараюсь ответить на все комментарии)
