Оригинал: http://wumo.com/wumo/2021/10/22

В оригинале Алекса, голосовой помощник Амазон. Думаю, от нашей Алисы суть кардинально не поменялась)

Наконец-то нашлось время, чтобы написать пост про профилактику роста миопии у детей. К тому же, прошли первое сентября и день учителя, так что у родителей появилось время это всё прочитать)
Прежде всего, напомню, что я уже писал, что такое миопия вообще, когда и как её выявляют, в какой период жизни она активно растёт. В начале поста я вкратце об этом напомню.
Но прежде чем начать, по просьбе @LexLiven опишу процесс проверки зрения, в первом приближении.
Проверка зрения у взрослого и у ребёнка несколько отличается. И дело тут в том, что системы глаза у ребёнка ещё не полностью сформировались, а потому работают не всегда правильно. По пунктам:
1) Только детям*. Закапывают в глаз капли для снятия напряжения мышц, расширения зрачка. Процесс называется циклоплегия - медикаментозное выключение аккомодационной мышцы для исследования рефракции. Нужен т.к. часто миопия у детей вызвана ПИНА**.
2) Объективная проверка. Проводят аппаратное объективное исследование, применяется аппарат - автоматический рефрактометр кератометр, сокращённо автореф. Этот прибор позволяет оценить преломление света в структурах глаза, измерить кривизну роговицы. В процессе исследования прибор запускает пучок лучей в глаз и, по вернувшимся лучам, определяет рефракцию (оптическую силу глаза). Согласно полученной распечатке, врач получает представление о том, с чего начинать подбор коррекции, какое положение осей при астигматизме. Важно помнить, что эти данные НЕ РЕЦЕПТ и иногда могут значительно отличаться от значений нужной коррекции.
3) Субъективная проверка. В пробную оправу ставят стёкла с необходимой оптикой, отталкиваясь от распечатки с авторефа. Подбирают такие значения, при которых острота зрения максимальная, но при этом пациент не испытывает дискомфорта при длительном ношении. Одна из причин проверять зрение в оптиках – наличие времени на то, чтобы походить в пробных очках, оценить комфорт.
*-связано с тем, что из-за несовершенства аккомодационного аппарата у детей часто поверх собственной миопии может быть наведённая, когда мышцы глаза постоянно слегка напряжены, что без расширения зрачка даст больший минус.
**-ПИНА (привычно избыточное напряжение аккомодации глаз) – то самое состояние детского глаза, стабильный гипертонус цилиарной мышцы, развивающийся вследствие постоянной зрительной работы на чрезмерно близком расстоянии.

Итак, миопию у детей обычно выявляют в начальной школе. Согласно российским исследованиям, среди детей в возрасте 5-7 лет, с миопией, в среднем, 2% от общего числа детей. Причём в подавляющем большинстве это миопия слабой степени – до -3,0. А к возрасту 8-12 лет, при выявлении миопии уже у 20% учеников школ, количество детей с миопией средней степени (-3,25…-6,0) становится практически таким же, как и с миопией слабой степени. Соответственно, миопия прогрессирует с возрастом, по крайней мере до того момента, когда организм перестаёт расти.

В группе риска находятся дети у которых:
- отягощённая наследственность (родители миопы);
- дети с псевдомиопией (ПИНА);
- дети, рано обучающиеся чтению и письму;
- если рефракция меньше +0,75 в возрасте до 6 лет;
- осевая длина глаза больше 23,5 при рефракции глаза меньше +1,0;
- эзофория больше 4 призменных диоптрий (косоглазие к носу);

На сегодняшний день, нет однозначного мнения, почему у некоторых детей глаз растёт как надо, а у других продолжает расти дальше, вызываю миопию. Принятая теория утверждает, что за регулировку роста глаза отвечает периферия сетчатки, поэтому предлагается воздействовать на эту зону для принудительного торможения роста глаза.

Какие же методы лечения существуют на сегодняшний день? Разберёмся поподробнее.
1) Медикаментозное лечение.
В этом случае применяются препараты, такие как Мидримакс и Ирифрин. Назначается курсовое применение, обычно 2 раза в год. В то же время, по опросу родителей и врачей офтальмологов наиболее удовлетворены результатами те, кто проходил этот курс 4 раза в год, затем те, кто проходил курс 2 раза в год.
Суть этих препаратов – снять спазм мышц глаза, избавится от ПИНА, тем самым, снизить риск развития миопии.
Ещё одним из медикаментозных препаратов для замедления прогрессирования миопии является Атропин. Исследования ATOM (2006), ATOM 1 (2012), ATOM 2 (2016), LAMP (2018) подтверждают стабилизирующий эффект атропина на течение прогрессирующей миопии.
Недостатки:
- механизм действия атропина на рост глаза до конца не изучен;
- нет однозначного мнения об эффективной и безопасной дозировке;
- открыт вопрос о системном действии препарата и его побочных эффектах;
- отсутствует в медицинских рекомендациях.
2) Аппаратные и функциональные методы.
Аппаратное лечение распространено на территории бывшего союза. Многие наши иностранные коллеги очень удивляются аппаратным комнатам, которых довольно много в России. В то же время, для борьбы с прогрессирующей миопией аппараты имеют эффективность на уровне Мидримакса и Ирифрина. Тоже расслабляют мышцы глаза. Помимо этого тренируют мышцы, улучшают работу аккомодационного аппарата. Но в борьбе с косоглазием или амблиопией (когда глаз просто не умеет видеть хорошо, бывает если ребёнок давно нуждается в коррекции но не получает её) имеют гораздо большую эффективность, чем в борьбе с миопией.
3) Хирургическое лечение.
Это операции, например, склеропластика. Назначаются, когда рост глаза идёт очень высокими темпами и другие методы не помогают. Если коротко, залезают за глаз и укрепляют заднюю часть склеры, чтобы глаз больше не рос.
4) Оптическая коррекция.
Тут я остановлюсь поподробнее. Идея, как я уже писал, в воздействии на периферию сетчатки при сохранении чёткого изображения в центре. Все методы, которые я дальше опишу, преследуют цель исправить дефект зрения, т.е. добиться четкого зрения, при этом, сформировать изображение на периферии сетчатки таким образом, чтобы оно было, как бы, внутри глаза.
Дело в том, что у новорожденных глаз практически шарик, поэтому изображение формирует ЗА сетчаткой. Та самая обратная связь, которая описана в работах специалистов, например «Smith, E. L. Effect of foveal ablation on emmetropization and form-deprivation myopia / E. L. Smith, R. Ramkutar et al. // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. - 2007. - Vol. 48, № 9. - P. 3914-3922», срабатывает следующим образом: раз изображение ЗА сетчаткой, подаём команду глазу расти. Когда глаз достигает необходимого размера, снова срабатывает этот механизм, отменяя команду расти. Но, иногда этот механизм не срабатывает, и глаз продолжает расти дальше. Это является самой распространённой причиной прогрессирования миопии у детей.
Оптические методы, как я уже говорил, переносят изображение на периферии внутрь глаза, заставляя сработать механизм регулирования роста глаза.

Очковые линзы.
Сейчас на рынке можно найти несколько типов линз разных производителей.
- Перифокалы. Это уже «прошлый век», проблема в том, что зоны перемещающие изображение внутрь глаза, расположены на краях линзы. Соответственно взгляд в сторону постоянно изменяет положение изображения.
- Линзы Stellest™ . В этих линзах имеются кольцевые зоны с, как бы, маленькими плюсовыми линзами. За счёт этого, воздействие на периферию глаза остаётся почти неизменным при взгляде в сторону. Хотя на мой взгляд, всё-таки в таких линзах лучше смотреть именно вперёд.

- Линзы MiyoSmart. В этих линзах зона воздействия состоит из множества маленьких линз. На сегодняшний день такая конструкция, на мой взгляд, наиболее оптимальна для очковой линзы для контроля роста глаза.

Контактные линзы.
Ортокератология. Поподробнее о методе, в можете почитать мой пост: Грани хорошего зрения 2
Если кратко, то ночные линзы были изначально применены для взрослых с целью коррекции миопии. При их применении, было замечено, что у детей замедляется рост глаза. С развитием технологий конструирования и точения линзы появилась возможность просчитать точно возвратную зону и придать эпителию, который был перераспределён из центра роговицы, необходимую форму и оптическую силу. Теперь можно создать контролируемую форму роговицы, обладающую необходимыми характеристиками – в центре, коррекция зрения, на периферии миопический дефокус – изображение внутри глаза.
Жёсткие линзы пока не очень распространены в России и вызывают отторжение многих врачей офтальмологов. Негативное отношение сформировалось из-за того, что пациенты, не соблюдающие правила ношения доводят свои глаза до разных заболеваний, а лечиться идут в государственные клиники. По моим ощущениям, противники ортокератологии в основном врачи из гос. клиник. Именно для таких «противников» мы разработали и запатентовали (патент № 2657854) мягкие линзы для контроля миопии.

Мягкие линзы. Принцип работы наших мягких линз тот же, что и у других оптических методов борьбы с ростом глаза. Но мягкая линза не воздействует на роговицу, как жёсткая. Она выпускается со сроком ношения месяц. Имеет на передней поверхности центральную зону, которая корригирует зрение, и кольцо, которое создаёт необходимое воздействие на периферию сетчатки.

Были проведены медицинские исследования данных линз и вот некоторые результаты:
• Через 12 месяцев ношения наблюдается наличие стабилизирующего эффекта в отношении прогрессирования миопии в основных группах с миопией слабой и средней степени отмечено в 72 и 73,5% случаев, а через 24 месяца – в 54 и 79,5% случаев, соответственно.
• Отмечено статистически значимое замедление роста глаза на 87-88% при применении бифокальных МКЛ.
• Достоверное изменение амплитуды и запасов относительной аккомодации в сторону увеличения наблюдали во всех группах.
Какой бы метод профилактики прогрессирования миопии вы ни выбрали, важно следовать рекомендациям врача и не забрасывать лечение. Помните, контроль прогрессирования миопии на 1 D снижает риск развития миопической макулопатии на 40%, риск открытоугольной глаукомы на 20%.
Другими словами, чем больше вырастет минус, тем больше проблем с глазами будет с возрастом.

У нас на сайте есть калькулятор миопии у детей, который может спрогнозировать рост миопии. Калькулятор

Вот наступило время отдавать старшую дочку в школу и у нас с супругой началось горячее обсуждение на тему "А нужна ли государственная школа?"
Исходные данные: Есть дочь, 6 лет (до начала учебного года будет 7), в сад особо не ходили, только в частный походили месяц, под давлением близких, что, мол, социализации и всё такое. У супруги есть возможность не работать, точнее, работать для себя, да и вторая доча появилась.
А теперь к сути. Опущу обсуждение, голые факты.
Гос. школа:
+ будешь "как все"
+ знакомые, и сразу много
+ откатанная годами программа
- хз какой учитель, довелось повидать многих, и мне и супруге, после которых нормальная психика у ребёнка - везение похлеще миллиона в лотерее
- опять же "как все" в смысле отсутствия личного подхода
- во многом бессмысленная лишняя нагрузка
Частная школа:
+ есть связи, можно не дорого пойти
+ маленькие группы, индивидуальный подход
+ есть договорённость с государственной школой, сдача экзаменов, официальный перевод из класса в класс, после 4 берут в ближайшую школу
+ дозированная нагрузка
- тоже нет понимания, какой будет учитель
- не ясно, какой будет класс (то ли сознательный родители, которые беспокоятся о ребёнке отдадут своё чадо, то ли те, которых и в обычную школу не взяли, тогда будет класс коррекции), в разные годы разные классы получались, а в обычной школе всё это нивилируется тем, что в классе полно детей
- просто моё внутреннее сомнение, всё советско-российское детство считал таких детей мажорами (ну или считал бы... Но я как-то так думаю)
Обучение на дому:
+ просто оформить
+ никаких поборов
+ чувство личной ответственности
+ онлайн тест на перевод в следующий класс
- есть опасение, что могут заколебать опеки и иже с ними (хотя есть знакомые на домашнем обучении и на них всем пофигу)
- пока кажется сложным реально учить, хотя доча и так читает, считает, пишет не плохо
- неприятие от соседей ровестников
- отсутствие социализации (с другой стороны, есть кружки, танцы, рисование... Так что это не точно)

И вот не знаю, что и думать. Сначала я горой стоял за государственную школу. В моей голове другие варианты как-то не приживались. Теперь, услышав тезисы "А делает ли школа умным?", "Реально ли есть социализация? Вон сколько у нас знакомых неконтактных школьников", "Школа объединяет не по принципу Хочу учится, давайте вместе! а скорее по принципу Братья по несчастью", "Не известно толком какая программа, как и чему там научат" и другие. Как-то начал сомневаться, может и правда, в 21 веке государственная школа уже не та? Может, если я могу дать дочке образование в частной школе (не Ломоносовской, конечно, там капец дорого), то стоит отбросить предрассудки?

Мыслей много, а решения нет. Пока двигаюсь сразу во всех направлениях))
А что думаете вы?

Ответ на пост «Ответ на пост «Воспитание чужих детей. И родителей, конечно»» 

Вот ведь как, специально сохранила пост, думала ответ накропать, и чуть не забыла. Так что - хоть волна и спала уже, попробую догнать.

Было моей старшенькой тогда лет пять или шесть, мы ее водили в студию для юных архитекторов при ИрГТУ. Прикольное было место, там, кроме базы классической живописи и рисунка (насколько это возможно в 5-6 лет) детям давали ознакомительно самые разные техники и жанры ИЗО, а пока они творили - читали вслух хорошие книжки. И вот однажды приносит Саша из «Пирамиды» выполненное на занятии задание - комикс.

Кому лень разбирать каракули, поясню: драматическая история повествует о том, как девочка Саша «попала на острав»,  вышла «посидеть у водички», встретила прекрасного парня, а потом его безвременно потеряла - продолжение следует. Собственно, ничего особо шедеврального в этом акте самовыражения не было, но мое внимание привлекла одна из подписей: «Мой паринь Джельтэ». И еще в другом месте он сам про себя говорит: «Ето я Тжельтэ». А мы как раз накануне читали какие-то то ли кабардинские, то ли азербайджнские сказки, где героя звали Джиртаном. Джиртан, Джельтэ... Похоже. Да и костюмы персонажей явно отдавали чем-то этническим. Я и думаю: неужели такое совпадение, что им и в студии что-то подобное читали?..

Ну, долго не гадаю, спрашиваю ребенка:

- Саш, а что за имя такое - Джельтэ? Это вам восточную сказку читали?

- Ну что ты, мама! Это мой парень - ДЖЕЛЬ-ТЕЛЬ-МЕН! У меня просто не влезло.

Кстати, когда-то мой первый пост на Пикабу тоже был посвящен Сашиным рисункам. Его мало кто видел, так что позволю себе воткнуть ссылку :).

Здравствуйте коллеги и пассажиры.
Я работаю машинистом в метро. Много всякого есть в нашей работе. Один из добрых моментов это, конечно, маленькие дети, которые подбегают и заглядывают в кабину. Им всё интересно, смотрят на поезд и на тебя всегда с любопытством и восхищением, а если помахать им в ответ или посигналить для них это прям событие. Да и самому приятно. Какой бы ты не был уставший, раздраженный, задрюченный, встретишь такого пассажира, увидишь детскую улыбку и настроение улучшается.
Вот хочу рассказать о ситуации, свидетелем которой стал сегодня. Я работаю не в Москве и есть у нас одна станция, где нужно переходить из одной головы состава в другую прямо по платформе. Иду я вдоль состава, впереди меня - довольно молодая ещё мама ведёт за руку мальчика лет пяти. Пацан тормозит у кабины, хочет посмотреть как поезд в тоннель уйдёт. Но вместо того, чтобы остановится мамаша дёргает сына и тащит вперёд к выходу приговаривая: "Ну и что мы теперь, стоять из-за этого будем? Ну и чего тут смотреть? Ничего интересного!". Хотя до отправления оставалось секунд 20, наверное. Не знаю куда она так торопилась, да и судить её не буду, но блин, неужели нельзя было постоять полминуты? Детям ведь порой так немного надо для счастья, а такими словами можно запросто отбить желание интересоваться хоть чем-то.
Любите своих детей. Ездите на метро. Не стойте у края платформы.

Думаю, тема для многих острая, кто сам чего не ест и каждый день держит бой, у кого дети неедяки. Поделюсь опытом.
В исходном посте было очевидно, что мальчик не ел огурцов и помидоров не потому, что не нравится вкус, а потому что родители задолбали и развилась чисто психологически неприязнь, страх и даже отвращение к этому продукту.
Фу быть такими родителями! Но отчасти их понять можно, т к когда оно не жреть, непротекающую крышу сохранить сложно. Но можно.
Про нашу младшую дочь мы долго шутили, что у Ани трехразовое питание: понедельник, среда, пятница. Она родилась с весом 2750, в год тянула на 8 с небольшим, несколько лет мы стояли на учете у эндокринолога по гипотрофии. Каких-то резких пищевых отрицаний не было - она вообще не любила есть. Ничего. Ну, кроме конфет. И, кстати, этот же эндокринолог нам сказал: не заставляйте. Хочет каждый день пустые макароны - пусть есть пустые макароны, у детей углеводный обмен веществ. И это сработало, вес-то до нижней границы нормы она набрала. Хотя в кафе мы порой смотрелись очень неоднозначно, когда у всей семьи на тарелках лакомства, а у младшей - спагетти с кетчупом... )
Но осталось еще одно НО. Душевные страдания мамы, которая любит готовить )).
И я придумала такой договор.
- Аня, - сказала я, - человек постепенно растет, его язычок растет, появляются новые рецепторы и вкусы меняются. Может быть такое, что сегодня тебе не нравится, а завтра уже норм. Поэтому все надо пробовать!
И мы стали все пробовать. Правила игры такие:
1. Аня не отказывается от еды, сначала ее не попробовав. Размер пробы - по ее желанию, хоть капля, обычно чайная ложка.
2. Мама не настаивает. Если ответ «нет, мам, язычок еще не дорос», значит, не дорос, и Аня ест на ужин мясо без гарнира или рис без соуса или что она там не хочет.
3. Если Аня соглашается на маленькую, «воробьиную», порцию, она ее и получает.

И это взлетело. Чем старше она становилась, тем чаще пробы оказывались удачными, при этом не формировалось никакого предубеждения против нелюбимых навязанных блюд, как те огурцы. Потому что ну нет так нет. Через месяц попробуем снова.
Таким образом в ее рацион к 11 годам вошло... Да все, что готовим и едим мы сами. Последний бастион - печень. Не нравится консистенция. Но почки при этом ест! Вот что было для меня сюрпризом, попробовав кусочек тушеных почек в сметане, заявила, что очень вкусно и она это будет! Так что, я думаю, придет время и для паштетов.
А способ, может быть, и взрослым пригодится. Пробуйте! Время идёт, вкусы меняются. Главное, никакого насилия ).

На фото: а как-то вот Аня попробовала сало у папы и тут же сделала себе «бутербродик» ) ). Папа остался без перекуса 🤣.

последнее время сын подсел на вкусняхи от "невкуснопапа" с игрушками.
собрана небольшая коллекция карикатурных автомобилей.
сын постоянно спрашивает как называется какая машина. прошу помощи у знатоков спортивных авто в определении марок.
третье авто (5-6 фото) предположительно Porsche spyder
четвертое авто (7-8 фото) предположительно Ferrari testarossa
пятое авто (9-10 фото) предположительно Ferrari enzo

пост не ради рейтинга или чего ещё, у меня растет маленький почемучка и я стараюсь отвечать на его вопросы.

К нам на неделю приехали родственники моей жены. Как следует познакомиться, пообщаться и заодно посмотреть зимний Петербург. Ключевым гостем был сын брата моей жены - четырёхлетний богатырь Макар. Которого раньше я видел только во время семейных созвонов по скайпу.

- Давай играть? - без затей предложил он мне в первый же вечер.

- Давай, - согласился я. - А во что?

- В гонки!

В большой комнате стояла раскладушка, предназначенная под спальное место для моего шурина. В изголовье был приличный наклон. Гибкое детское мышление тут же определило его как прекрасную трассу для гоночных машин.

Мне вручили красную машинку. Макар предпочитал гонять на белой. Мы поставили болиды на вершину изголовья.

- На старт! Внимание! Марш! - скомандовал Макар.

Красная машинка покатилась вниз медленно и неторопливо. На финише она оказалась с позорным отставанием.

- Я победил! Я победил! - ликовал мой юный родственник.

Тоже самое он кричал после второго заезда. И после третьего.

На четвертый раз я решил немного разнообразить результаты и воспользоваться тем же приёмом, что и Макар - придать машинке на старте небольшое ускорение лёгким движением руки.

В результате красная машинка одержала безоговорочную победу.

Макар молча смотрел как его белый автомобиль медленно подкатывается к финишному краю раскладушки. Поражение в гонках явно было для него чем-то новым и незнакомым.

Наступила неловкая тишина.

- Мы победили! Мы победили! - наконец, нашёлся Макар.

***

Макар играл. И шумел. Взрослые пытались заниматься своими делами. Они просили Макара шуметь потише. Но в результате, сами шумели ещё больше.

Я работал удалённо. Сидел в спальне с ноутбуком и не принимал участия в общем веселье. За развлекательную программу приходилось отвечать жене и коту.

- Кот! Кот! Ты где?! Кооот! - донёсся до меня детский голос из-за закрытой двери. Затем в неё для приличия побарабанили и тут же распахнули настежь.

На пороге, не обращая на меня ни малейшего внимания, озирался по сторонам Макар.

- Кот!

Ответом была тишина.

- Кот!

Ни звука, ни шороха.

Макар развернулся и пошел звать кота по другим комнатам. Я прикрыл за ним дверь.

У стены стояла сложенная сушилка для белья. На ней висел длинный махровый халат моей жены. Спустя несколько секунд после ухода Макара оттуда показались усы, нос и пара взволнованных кошачьих глаз.

- Он ушёл. Можешь вылезать, - успокоил я кота и вернулся к своим делам.

***

Я проснулся ранним утром. Задолго до будильника. Так наверное опытные солдаты просыпаются незадолго до объявления воздушной тревоги.

Сперва я услышал тихий скрип. Потом звуки возни. Наконец сонную предрассветную тишину прорезал звонкий детский голос.

- Кот! Пойдём играть! Кот!

- Макар. Ты чего кричишь? Все спят ещё. - послышался громкий шёпот бабушки Макара.

- Я выспался! - беззаботно пояснил её внук и загромыхал тапками по направлению к кухне.

***

Следующим вечером я снова работал в спальне. Кот нашёл возможность улизнуть из общей комнаты и теперь свернулся клубком на нашей кровати. Во сне он нервно дергал носом, лапами и усами.

Дверь распахнулась.

- Кот! Кот! - снова звал на пороге Макар. Он повернулся ко мне, - А кот здесь?

- Здесь, - не стал я врать ребёнку. - Но котик сейчас отдыхает. Он спит.

Макар посмотрел на меня смышлёнными глазами, понимающе кивнул и на цыпочках вышел из спальни. Тихо прикрыв за собой дверь.

Кот приоткрыл один глаз.

- Не благодари, - кивнул я ему. И перевел ноутбук в спящий режим, решив, что от пары заездов по трассе "Раскладушка - паркет", моя работа точно не пострадает.

И не кого-то конкретного, а его собирательный образ: со всеми его грехами, разрушающего историческую застройку.

Что-то подсказывает нам, государственных наград девочка не получит

via

пруф