Пришел ко мне на узи брюшной полости пациент.

Вы не поверите, но это следы от пиявок!! И знаете, что ими лечили? Полипоз желчного пузыря!!

В одной из крупнейших частных клиник города!! Рукалицо...

Всем доброго времени суток! Раз уж начали народ запугивать, решил написать ликбез, постараюсь кратко и доступно, на сколько получится.

Итак, "немножко" флебологии.

Патология вен верхних конечностей достаточно редка и опасности для жизни не представляет (даже тромбозы), поэтому на ней останавливаться не будем.

Нижние конечности.
Патология глубоких (межмышечных) и подкожных вен.
Рассмотрим тромбозы и варикоз, как самую частую патологию.

Тромбоз глубоких вен.
Как можно заподозрить? Самое частое-односторонний отёк конечности. Внезапно отекла правая/левая голень (даже если особо не болит)? Срочно делаем узи. Дальше по ситуации. Если тромбоз подтверждается, назначат лечение, направленное на остановку роста тромба и предотвращение его отрыва.

Тромбоз подкожных вен.
Самое частое, это тромбоз на фоне варикоза. Но и без варикоза эта хворь может вас настигнуть. Как можно заподозрить? Кожа над веной станет красной, появится боль, будет пальпироваться шнуровидный тяж. Срочно делаем узи. Дальше по ситуации. В данном случае лечение будет направлено на предотвращение перехода тромбоза на систему глубоких вен. Возможно как медикаментозное лечение, так и оперативное. Вероятность того, что тромб из подкожных вен оторвётся и "полетит" в лёгочную артерию (а именно этого все боятся) стремится к нулю, так что keep calm, как говорится.

Варикозная болезнь вен нижних конечностей.
Нужно лечить? Да. Нужно оперировать? Совсем не обязательно. На операциях по поводу варикоза клиники делают большие деньги и многие мои коллеги, к сожалению, ради денег готовы оперировать всех и каждого с патологией и без. Вообще большая подкожная вена-единственная запчасть, которую нам дала природа. Она выручит нас, если затромбировались глубокие вены, её можно использовать при шунтирующих операциях на артериях, в том числе и на сердце, так что её надо беречь и пытаться сохранить.
Когда надо оперировать варикоз? Этот вопрос следует обсудить с врачом и принимать взвешанное решение.

Следите за своими ножками и будьте здоровы!

Вчера я попыталась объяснить, что поставить обезболивающий укол намного проще, чем обосновать его необходимость. Потом ещё отпинываться от дежурного невролога и старшего врача может придётся. Очень не охота. Возможно именно поэтому я поступила таким образом в истории, которую хочу поведать вам сегодня. А может быть по другой причине. Честно говоря, я не помню почему. Ну да ладно.

В этот день я работала одна, поэтому могла чудить сколько душе угодно. Ближе к вечеру дали вызов к женщине лет около тридцати. Провод - боль в спине. Женщина дома была одна. По квартире она передвигалась с трудом из-за боли. Рассказала, что боль появилась около двух часов назад.
- Неловко повернулась на работе. И сразу заболело. Отпросилась домой. Дома с трудом разделась. Выпила Нурофен, но что-то совсем не легче.

Я помогла женщине снять джемпер и лечь на живот, чтобы я могла осмотреть спину, заодно убедилась, что без помощи постороннего пациентка не смогла бы раздеться полностью. При пальпации (ощупывании) выявила болезненность в проекции последнего грудного и первого поясничного позвонков. Имелось и напряжение мышц. Было видно, что женщине очень больно. Вполне можно было поступить так, как положено по правилам. Ввести обезболивающее, предложить госпитализацию и описать ярко выраженный болевой синдром. Но на меня что-то нашло.
- Повернитесь, пожалуйста на левый бок. Я Вам сейчас помогу. Ага. Вот так. А теперь левую ногу держим прямо, а правую - согните в колене. Хорошо. Теперь максимально расслабьтесь.
Сама же я, прижимая правое колено к кровати, стала потихоньку отводить правое плечо пациентки назад. Секунд тридцать - сорок так её подержала, затем велела:
- А теперь повернёмся на правый бок. Не спешите. Я Вам помогу это сделать.

И повторила тоже самое упражнение, только с левым коленом и плечом. А затем спросила:
- Ну как?
- Ой, спасибо. Всё прошло, - ответила мне пациентка. А Вы костоправ?
- Боже упаси! Конечно нет. И то, что я сейчас сделала для Вас, я не должна была делать. Давайте это будет наш большой секрет?
- Ладно. Я никому не скажу.
- В больницу хотите поехать?
- А зачем? У меня же уже ничего не болит.
- Ну и отлично. В карте вызова я напишу, что во время осмотра боль прошла. Хорошо.

- Да конечно. Спасибо Вам большое.

Вот так я из-за лени своей костоправом побывала. Честно говоря я так несколько раз делала. Без свидетелей, разумеется. А то ещё на работе начнут просить "спину поправить". И не столько из-за лени я это делала, сколько людей жалко было. А может я просто сумасшедшая? Кто знает...

На этом история из моей практики закончилась. Продолжения не будет. На этом - всё.

Берегите себя и своих близких.

С вами была Я - ваша .

Предыдущая история со Скорой здесь: Скоровские истории #241: Трудности перевода

P. S. Всё, что не было написано мною, является домыслами. Не стоит свои домыслы выдавать за мои слова или мысли. Оставьте их при себе, пожалуйста. И спасибо @Sacramentena за то, что выполнили мою просьбу.

Традиционно моя фотография для отвлечения внимания. Это тоже я. Сама на себя не похожа. Фотография для конкурса красоты. Один раз участвовала ради просто участия.

Просьба к тем, кого бесит упоминание о донатах и раздражает то, что кто-то напечатал книгу и сейчас продаёт оставшиеся экземпляры, не читайте остальное. Ну пожалуйста! Не утруждайте себя. Лично вас никто ни о чём не просит. Просто поставьте минус и закройте пост.

Теперь о книге "Шесть часов утра". Я наконец-то поборола ЛитРесс. О сколько раз пришлось её переделать! Жуть. Теперь её можно скачать тут https://www.litres.ru/book/mama-lada/shest-chasov-utra-69132... Сейчас я подгоняю "Скоровские истории" для ЛитРесса. К ним тоже много претензий.

Ну а для любителей бумажных носителей у меня ещё есть несколько десятков экземпляров. А данные для связи есть в моём профиле.

Прежде чем написать следующую историю со Скорой (ждите завтра), я решила поговорить немного об особенностях обезболивания в условиях Скорой Помощи.

В стародавние времена, когда я только пришла работать на Скорую, с обезболиванием совсем беда была. Помню, как ругалась со старшим врачом из-за выставленного мне дефект, за обезболивание почечной колики. Почему-то считалось, что если колика возникла впервые, то её обезболивать не надо. Следовало так в приёмник везти. Чёрт! Если ты впервые проходишь через это, то должен вполне вкусить эту боль? Так получается? Я даже к заведующему нашей Скорой жаловаться ходила. И дефект сняли, так как заведующий встал на мою сторону. Теперь старший врач сам стал заведующим. Да ещё и экспертом, проверяющим карты вызов со Скорой из других городов. Он сам выставит дефект карте вызова, если на почечную колику ничего не сделают. Времена изменились, и теперь можно, и даже нужно обезболивать пациентов, если они жалуются на сильную боль при колике.

А онкологические больные? Они и их родственники (даже в основном родственники) буквально отсудили у Минздрава "право на адекватное обезболивание". Вот только адекватность обезболивания оценивает лечащий врач. Также как какие именно препараты, в какой дозировке и какой формы выпуска будет препарат. Вызывая Скорую помощь к онкологическому больному, надо помнить, что сотрудники Скорой связаны по рукам и ногам определёнными правилами. Они в обязательном порядке попросят выписки, подтверждающие заболевание больного. На слово никто не будет верить. Если есть документы, подтверждающие онкологию, и пациент просит обезболить, не стоит рассчитывать на наркотические или сильнодействующие препараты. Максимум - нестероидные анальгетики типа кеторолака. Это всегда пожалуйста. Но смысл от кеторолака, если пациент принимает Трамадол? Наркотические препараты поставят только в том случае, когда этот препарат только что выписан, а пациент (или родственник) не успел его выкупить, так как аптека закрылась. Например, ночь на дворе, а боли сильнейшие. Если препарат выписан давно, но "неожиданно закончился", вряд-ли медики будут использовать наркотик из своей укладки. Скажите спасибо нарикам за это. Ну и за многое другое. Но медик может что-нибудь посоветовать. Например, добавить к анальгетикам антигистаминный препарат (супрастин или тавегил). Считается, что это усиливает и продлевает действие обезболивающих. Я безмерно сочувствую больным с онкологией. К сожалению, очень редко такие пациенты могут уйти из жизни спокойно.

Обычную головную боль Скорая не обезболивает. Так уж получилось, что нет такого диагноза "головная боль" на Скорой. Но если кроме головной боли, есть тошнота, рвота, головокружение, то обезболить должны. Одно время я думала, что здесь будут интересны информационные посты, и написала целую серию про головную боль. Заодно углубилась в её изучение. Я как-то рассказывала про кластерную головную боль. А через пару месяцев попала на вызов на такую боль у мужчины. Он вызвал Скорую ночью. Сообщил свой диагноз и сказал, что проснулся от боли. Попытался найти таблетки, которые ему выписали. А их нет. И ночь на дворе. Я ему сделала кеторолак в вену и увезла в больницу. Он не обезболился совершенно. Необходимых препаратов на Скорой нет. Увы. Но я попыталась ему помочь хоть чем-то. Все ли будут так делать? Нет. Потом писала в карте вызова: "мужчина плачет от боли". Он действительно плакал, но одним глазом. Слезотечение было с больной стороны.

Да. Люди имеют право на адекватное обезболивание. Даже при остеохондрозе. С этим всегда была проблема. Нам категорически запрещали обезболивать эту патологию. Считалось, что если человека один раз обезболить, то он не будет лечиться, а станет бесконечно Скорую вызывать. Потом нам разрешили вводить обезболивающие препараты при условии, что будет ярко выраженный болевой синдром. В этом случае надо было ещё предложить пациенту проехать в приёмное отделение. А потом в карте вызова описать правильно "болевой синдром" - вынужденное положение, кожные покровы бледные, влажные, пульс частит. А раз пульс частит, то ЭКГ надо снять. Если такого пациента привезёшь в приёмник, то велика вероятность получить нагоняй от невролога "Нахрена привёз? Ты же знаешь, что мы таких в стационар не кладём". А потом невролог может позвонить к старшему врачу и наябедничать на тебя. Мол не так уж и болит у пациента. И никто не будет слушать, что сильно болело, пока не обезболили. Я думаю теперь понятно, почему некоторые медики отказываются обезболивать радикулиты и ишиасы. Не хочется заморачиваться. Я их не оправдываю. И к ним не присоединяюсь. Но я в курсе этих причин.

Вот такие у нас особенности обезболивания в условиях Скорой помощи. С одной стороны негласные запреты, определённые приказы и лень, а с другой - пациент, страдающий от боли, и совесть медика.

А предыдущие мои рассуждалочки здесь Рассуждалочки #37 : Ответ на комментарий

От рентгенологов с любовью

(суммация теней в проекции корня легкого)

И снова

Новый год начался с необычного - администрация Пикабу взяла и вручила авторскую ачивку, что очень приятное, спасибо) Чем не повод выйти из спячки, чтобы выкатить юбилейный 20-ый пост?

Тем кто не знаком или забыл - докладываю, что мы, команда врачей из Санкт-Петербурга, пытаемся сделать жить людей в медицине проще. Связаться можно по почте: doctornarp@gmail.com. В плане ответов я немножко Блиц (который скорость без границ), но потихоньку разгребаю. Если я до сих пор не ответил - возможно я отложил ваше письмо за неимением нормального варианта. Ожидайте) Или напишите ещё раз. И ещё. Так или иначе мы уже прооперировали несколько десятков человек благодаря Пикабу) Б- Бесплатно-Бесценно-Бугага.

Отдельной графой - уважаемые коллеги. Если кому то хочется поработать в направлении травматология-ортопедия, у вас есть пациенты, которые нуждаются в нашей помощи - тоже пишите на почту. Вместе веселей. И, что не менее важно, прибыльнее. (Да, мы работаем много работы, чтобы зарабатывать денежки. Невероятно, да?)

***

А сегодняшняя тема будет достаточно банальная, но крайне актуальная на сегодняшний день. Особенно на сегодняшний день.

В целом - есть отличное приложение "Служба крови", где есть все ответы на популярные вопросы. Сам им пользуюсь с самой первой акции донорства и ни разу оно меня не подводило. Но ведь не все можно уместить в официальный текст и вот отсюда мы попробуем развернуться.

Человеческая кровь насколько живучая штука, настолько и капризная. И запастись впрок литрами нужной жидкости сложно, потому что спустя какое-то время биологический материал портится и его просто выкидывают, если он не был востребован.

В любых рекомендациях вы встретите рекомендации не есть жирного-соленого-копченого, не пить алкоголь и прочие логичные заключения. В целом - это забота о доноре. Но не только. Реципиент, который получит ваши клетки крови, так же получит и всю нагрузку, которую вы принесли с собой. Что может вызывать неблагоприятные аллергические реакции. Сомнительно, что это окажется смертельно, но после тяжелой операции это явно лишний апгрейд для пациента. Речь я об этом веду ровно потому, что доноры нет-нет, да приукрасят свою анкету (которую вы заполняете каждый раз) - не надо так.

Важная, но мало освещаемое условие - если вы один раз сдали кровь и в целом далее передумали участвовать в акции - поставьте себе напоминалку, чтобы прийти в центр переливания крови для сдачи анализа спустя полгода. Потому что есть инфекции, которые не способны проявиться сразу и кровь находится в карантинном боксе. Точнее часть крови, которую сразу использовать нельзя. Регулярные доноры не рискуют потерять поллитра себя зазря, потому что их каждый раз обследуют с головы до ног. А если донор не пришел на повторный анализ - кровь могут утилизировать.

Ещё очень нравятся посты в соцсеточках по типу: "Моего мужа/тёщу/друга/сводного брата будут завтра оперировать и СРОЧНО нужны доноры с конкретной группой крови. приходите по адресу и сдавайте кровь ТОЛЬКО для этого человека".

СТОП. Разберемся.

Пытливый читатель уже догадывается, что прям "СРОЧНО" - кровь вряд ли может понадобиться. Использовать её мгновенно будет невозможно (за исключением некоторых фракций). Жадничать медицинское учреждение тоже вряд ли будет. Если человеку нуждающемуся в крови вовремя не помочь - это статья. Зачем тогда эта суета? Во первых - это паника родственников. Не знаю ни одного возможного сценария, когда доктор выйдет к членам семьи и скажет - либо ищите кровь, либо готовьтесь к самому худшему. Это абсурд. Но регулярно происходящий в головах неподготовленной публики. При каждом крупном и не очень медицинском учреждении есть свой банк крови. Контроль за перемещением объемов и планированием не хуже чем в Кремле. Если кровь нужна прямо здесь и сейчас - её найдут в кратчайшие сроки и это явно не проблема гражданских лиц.

Но!

Запасы тоже не бесконечны. А значит при какой-либо массовой катастрофе - можно поиметь резкую потребность в пополнении резервов. Вот тогда и активируются донорские пункты. Они дают объявления в СМИ, прозванивают регулярных доноров, кто уже может сдавать кровь, но давно не был, ищут добровольцев. Иногда попадается ситуация, когда приходишь в пункт сдачи крови, а конкретно твоя группа-резус - сегодня не нужны. причин много и не все они очевидны. Нет, так нет. Но не нужны они в конкретном месте приема. С помощью приложений можно найти пункты, которые могут действительно остро нуждаться именно в вашей комбинации, а значит, при большом желании, можно доехать туда. В целом - два законных отгула и денежную компенсацию обеда никто не отменял. А уж если учитывать чувство собственной важности и значимости в этом мире после сдачи - ставки вырастают до небес)

Сдавать кровь: не больно, не страшно, почетно и вообще. Хорошая привычка для общества и самого себя. Пару раз в год - уже профит.

С удовольствием поболтаю с комментариях и отвечу на любые вопросы.

З.Ы. Нет, до почетного донора ещё не дошел, но в пути)

Самое умное, что я могу придумать в дни, когда положено доедать салаты - включать сериал про какой-нибудь госпиталь. Там накал страстей, любовь и правда жизни в одном флаконе. Подробно можно не смотреть, отрывками получается даже интереснее. Сюжетная линия проста и понятна - если в клинику привозят кого-нибудь на скорой помощи, то хуже всего в этой серии придётся абсолютно здоровому на первый взгляд сопровождающему. Сопровождающие всегда скрывают в себе какой-нибудь сюрприз и умеют красиво и внезапно падать прямо посреди зала. Все тут же хватают каталки, кричат "у него гипертензия, нужна реанимационная бригада, будем вскрывать мозг!" и веселой толпой бегут по коридорам. В мозгу находят повод пересадить почку.

Фоном проходит сюжетная линия про управляющего больницей, который тут главный злодей, думающий только о деньгах. Он подозревает, что врачи иногда хотят зарплату и новые красивые скальпели, а без денег всего этого не дадут. Врачи не видят связи между деньгами и плюшками, поэтому прячут от него пациентов по тёмным углам, где кормят их казёнными лекарствами и отрезают что-нибудь ненужное. Управляющий получает иски и пендели, рвёт волосы даже в тех местах, где они никогда не росли и грозит пальцем врачам, отбирая недоеденные таблетки. Врачи обижаются и обвиняют его в меркантильности.

Обязательно должна быть серия про девушку, сплошь состоящую из груди, губ, ног и кудрей. Из этого всего доверчиво смотрят глаза оленёнка Бемби. Все остальные госпитали страны, вынырнув из омута глаз, замерли на осмотре груди и упустили всё остальное. Чтобы хоть как-то перейти от внешнего к внутреннему миру, девушку помещают в красивый большой аппарат, хорошо скрывающий грудь и окрестности. Сообщать диагноз идут группой, чтобы не ржать по одному. "У вас рак яичка, и вообще вы мужик!" - говорит самый смелый, стараясь не смотреть на взволнованно вздымающиеся хорошо развитые грудные железы и изумлённые глаза. "И кто я после этого?" - пациентка охреневает от такого поворота событий и начинает плакать навзрыд. "Баба!" - выдыхают врачи-мужики, пряча взгляд от коллег другого пола - "А яйца щас отрежем, чего красоту портить."

Раз в несколько серий нужно кого-нибудь не спасти и утешать коллегу с перспективой устроить личную жизнь. Потому что пациенток с глазами, сиськами и отрезанными яйцами на всех не хватит. И пациенты с небрежной щетиной только из барбер-шопа, рельефными мышцами, внимательно рассмотренными на операционном столе и изящным юмором, тоже дефицит.

Через пару дней просмотров накрывает понимание, что о медицине теперь ты знаешь всё и тоже умеешь красиво бежать с каталкой в развевающемся белом халате, по пути крича "мне нужна реанимационная бригада!" От окончательной деградации и ожирения спасла только необходимость охранять секс-рубежи родины.

Приветствую вас дорогие мои подписчики и мимо-проходящие.

Большинство из вас знает меня по "Скоровским историям". А кто не знает, может пройти по ссылке https://pikabu.ru/tag/Скоровские истории/hot

Это истории из практики сотрудников Скорой помощи. Было мой описано множество разных случаев: ДТП и ножевые ранения, отравления и повешения, инфаркты и инсульты.... Много всего случается внезапно. Люди говорят, что читать интересно. Интересно, когда это происходит не с тобой и не при тебе. Пока сидишь в безопасности на диване и читаешь, можно рассуждать о том, как было бы лучше сделать. Правильно или нет поступил ТС. И какие всё таки бестолковые люди бывают. Можно залезть в интернет и почитать мнение экспертов, выяснив "как надо было сделать". Но это пока ты в безопасности.

Ну а если вдруг случится беда с тобой или с твоими близкими? Если несчастье случится с незнакомым человеком, но в твоём присутствии? Что будешь делать? Полезешь в интернет искать информацию? А если доступа в интернет нет? Или времени? Например, массовое ДТП случилось на трассе. Кругом кровь, крики и боль. Сможешь ли не растеряться и помочь? Или вспомнишь, как где-то читал, что нельзя человека трогать, раз у тебя нет медицинского образования? И человек при тебе умрёт от кровотечения. Из-за того, что ты ничего не сделал - умрёт. Или ты наложил жгут, да неправильно. И из-за этого человек умер ещё быстрее. Сложно это всё...

А вот другой пример. Человек подавился, посинел потому, что не может дышать. И ты видишь, что он умирает. Сумеешь ему помочь? Здесь счёт идёт на секунды. Знаешь как правильно проводить приём Геймлиха? Ты уверен? Ну да, ну да. У тебя сейчас есть интернет под рукой, и ты прямо сейчас прочитаешь об этом. И забудешь. Но вспомнишь ли об этом потом, когда понадобится?

Примеров, где требуется срочная первая помощь, могу привести множество. Мне кажется, что проведению этой помощи должны учить ещё в школе в рамках ОБЖ. Но судя по тому, как себя ведут люди, в школе ОБЖ не учат. Там ОБЖ проходят. Мимо так проходят. А зря. О том, как бывают необходимы подобные знания, задумываешься уже во взрослом состоянии. Но нет рядом учителя. И в школу на урок не пойдёшь. Не идти же в медицинский колледж учиться. Многие из вас уже взрослые состоявшиеся люди, выбравшие свой путь вне медицины. Зачем им колледж?

Я вот решила со следующего года создать серию постов "Ликбез по медицине". Ну или как-то так. Название ещё не придумала. Давно собиралась. Думаю это будет нужным.  А на эту мысль меня навели представители Учебного центра медицины катастроф. Думаю, что многие слышали о медицине катастроф.

Меня попросили рассказать о том, что в этом учебном центре проводятся курсы по оказанию первой помощи.

Знания в интернете взять, конечно, можно. Но будут ли они достаточно достоверны и хорошего качества. Кроме того, одно дело - на мониторе компьютера посмотреть, как всё делается. Совсем другое - самому попробовать наложить давящую повязку или сделать непрямой массаж сердца. Да даже бережно вытащить человека из машины, когда он находится без сознания, не всякий сможет. А кроме знаний важны и устойчивые навыки. Когда видишь человека в жизнеугрожающем состоянии знания "исчезнут", голова отключится, а вот навыков хватит, чтобы помочь – руки сработают сами (примеры есть и примеров об этом много). Конечно, любой навык надо тренировать регулярно. Это как фитнес – от одного раза рельефная мускулатура не сформируется.

В общем - рекомендую найти где-нибудь подходящие курсы. Или записаться на эти курсы в УЦМК. И да - это не бесплатно. Сейчас бесплатно только почитать, и то не везде. Но скидку в 500 рублей можно получить, если скажете пароль "Пикабу". Это касается только 2-х часовых мастер-классов с 3 по 10 января. На остальные курсы можно получить и более внушительную скидку. Пароль тот же.
Ссылка на курсы здесь: Курсы УЦМК

На этом всё. Можете кидать в меня тапками. Но я буду стоять на своём - эти курсы нужны, если у вас нет специальных знаний. Быть может они помогут вам спасти чью-то жизнь.

С вами была - Я

Предыдущие рассуждалочки здесь

Я тут подумала и решила, что надо бы ответить на некоторые комментарии к предыдущим постам. Но сначала хочу выразить благодарность поддержавшим меня. Когда на сердце тяжесть, в душе поздняя осень (знаете, такая осень, когда листья все опали, снега ещё нет, и ветер пронизывает до костей, а с неба сыплет мелкая водяная крошка, от неё не спрячешься под зонтом, приходится мёрзнуть), что может согреть тебя лучше, чем доброе слово и тепло души других людей? Спасибо вам за это!

Ну а теперь я перейду к ответам на некоторые комментарии.

1. Нет. Я не пойду на битву с ветряными мельницами. И жалобы писать никакие не буду. Все эти жалобы могут привести только к очередной проверке. А проверок этих было немерено. У нас в плане оснащения бригад Скорой помощи медикаментами и оборудованием всё в порядке. Мы прямо заточены под проверки. И это заслуга старшего фельдшера. Вот только людьми все бригады не обеспечены. Вместо 8 (как было 2 года назад), у нас работает 4 бригады, редко 5. (По уму должно быть 12 бригад, так как населения в нашем околотке больше чем 120 000 человек. По 10К на бригаду.) И это тоже заслуга старшего фельдшера. В прошлом году только в июле уволилось 8 человек. Их лишили премии за какие-то провинности. Люди получили мизерную зарплату и написали заявление на увольнение. Одна из фельдшеров мне тогда написала "... надо любить себя, так работать нельзя!" На тот момент мы на трёх машинах работали. Теперь не 100% премии редко лишают, а только 50%.  И то нет-нет да лишать кого-нибудь на 100% Сейчас пришло несколько человек новеньких, и бригад стало побольше. На долго ли?

2. Почему я молчала? Ну я так-то не молчала. Просто не ходила вслед за старшим фельдшером, опровергая её слова. Зато на собраниях выступала. Правда в последнее время в единственном числе. Те, кто раньше выступали, ушли работать на Скорую в другие города. Помнится, как-то заступалась за своих коллег на собрании в их присутствии. А они ни слова не сказали, чтобы поддержать меня. Просто молчали, уставившись в пол. Можно подумать это мне надо было. После этого я за них не впрягалась. Им не надо, мне тем более.

Было дело пару раз коллеги мне рот затыкали на собрании:

- Лада. Мы домой хотим. Что ты опять развела. Тебе что, больше всех надо?

После этого я стала больше помалкивать. Сейчас на собраниях вовсе тихо будет. Старший фельдшер поругает. Заведующий грамоты раздаст. Старший врач сделает замечания по написанию карт, лечению пациентов и даст новые вводные (между прочим - это очень важно. Мир меняется и медицина вместе с ним.) А вот остальной коллектив будет молчать как рыба об лёд.

3. Заявление на увольнение я написала. С 14 октября Добби свободен. Заведующий заявление уже подписал. Сейчас у меня отпуск без содержания по просьбе отдела кадров, чтобы бухгалтерии удобнее полный расчёт сделать. Потом пойду заберу трудовую книжку. В понедельник придётся встретиться со старшим фельдшером - обходную подпишу. Очень не хочется. Но надо.

4. На фронт не пойду. На Скорую не вернусь. В поликлинику тоже не хочу идти.

5. Чем займусь пока не знаю. В ближайшие три месяца официально устраиваться на работу не буду. Хочу перерасчёт пенсии. Буду писать пока. Второй сборник Скоровских историй надо готовить к печати. Первого сборника будет переиздание. "Светлую" надо закончить как-нибудь. А то всё больше и больше становится. Прямо роман какой-то получается. Жуть. В декабре выйдет совместный с сборник "6 часов утра". Будет мне дополнительных забот достаточно.

6. "Скоровские истории" здесь ещё появятся. В понедельник ждите следующий рассказ. Вот только не знаю какую историю лучше рассказать. Случай из практики или про внутренние дела Скорой? Наверное, надо чередовать. Чтобы читатель не уставал.

7. Есть у меня одна задумка. Когда второй сборник и "Светлую" опубликую, написать книгу под названием "Как я стал бомжом". Хочу пообщаться с этой категорией людей и узнать их истории. Мне кажется, что это будет интересно людям.

На этом пока всё. Всем спасибо за внимание и заботу. Я вас всех очень ценю.

С вами была Я .

Так же благодарю за донаты:

@i5143514 

@raymarus

@Um0mka

Спасибо огромное!!!

Вчерашний пост принёс много беспокойства моим коллегам на Скорой. Старший фельдшер устроила капитальную проверку всех автомобилей. Естественно нашлось много косяков. Не удивлюсь, если людей премии лишат. Естественно, все знают, что эти проверки провелись из-за меня и моего поста. Мне даже одна женщина написала на WhatsApp

Думаю много чего про меня было сказано неприятного. Но никто не объяснил мне, что такого плохого я написала. Что такого было в этом посте, что такую суету навели? Расскажите мне, пожалуйста. Во истину - я тупая как пробка.

Знаете, что мне это напоминает? Школу! Старший фельдшер решила травлю устроить? Вперёд. Я больше здесь всё равно работать не буду. И каждый раз, когда кто-то увольняется, я слышу как их поливают грязью. Каждый раз. Но я не вмешиваюсь. Это бессмысленно. Достаточно того, что люди знают об ушедших. Теперь моя очередь уходить. У кого есть голова на плечах, разберутся что к чему. А руки в грязи у тех, кто ею кидается в первую очередь. До меня не долетит.

Вот это мой сборник рассказов "Скоровские истории". Книги ещё есть. Хотя их остаётся всё меньше и меньше. Если кому-то это интересно, пишите мне в ВК или на почту. Данные есть в моём профиле.

Всем спасибо, кто принял участие в проекте.

На этом всё. Всем тепла и плюшек.

Берегите себя и своих близких.

С вами была Я - ваша .

Насколько стало многое проще. Вот раньше, чтобы написать благодарность надо было не только на бумаге написать слова благодарности, но и отнести её либо на работу к тому, кого благодаришь. Либо на почту, да ещё и конверт купить. Сейчас всё намного проще. Пишешь в Ворде благодарность и отправляешь её на сайт той организации, где работает человек, которого хочется поблагодарить. Тоже самое касается и жалоб. А жалобы пишутся гораздо охотнее,чем благодарности. На больницу частенько поступают жалобы. Многие из них необоснованные. А вот с благодарностями дело обстоит не очень.

Одно время (совсем недавнее) была в нашей больнице практика. Если на медработника поступала благодарность от пациента или его родственника, то такому работнику выдавали премию - 1000 рублей. Не знаю повлияло ли это на количество благодарностей в общем по больнице. Но несколько месяцев назад на одну нашу медсестру пришло четыре благодарности за один месяц. Заведующий Скорой намекнул в разговоре на то, что благодарности пишут знакомые медсестры, старший врач прямо усомнился в том, что это написали посторонние люди. А старший фельдшер сказала, что если ещё хоть одна благодарность придёт, то будет проводиться проверка в подлинности благодарностей вместе с прокуратурой.

Медсестра, чуть не плача, говорила:

- Проверки? Да ради бога! Пусть проверяют. Я ведь даже не знаю кто писал эти благодарности. Мне же их и почитать не дали. За что меня так?

И знаете чем дело кончилось? Премии отменили. И теперь за благодарности грамоты дают. Той медсестре также благодарности приходят. Но от грамот выхлопа никакого, кроме морального, нет. Можно складывать в стопочки. На пенсии будет приятно почитать.

Всем тепла и плюшек.

Берегите себя и своих близких. Будьте внимательны к своему здоровью.

С вами была Я - ваша .

Предыдущая история со Скорой здесь:

Скоровские истории #224: Повезло. Дважды

P. S. Всё, что не было написано мною, является домыслами. Не стоит свои домыслы выдавать за мои слова.

Наш совместный с проект - собрано 20% средств, необходимых для публикации сборника рассказов "Шесть часов утра".

Предзаказ и участие в проекте доступны но ссылке https://planeta.ru/campaigns/182345.

Спасибо большое тем, кто уже нас поддержал.

Сбор денежных средств будет успешным только  случае сбора более 50% заявленной в проекте суммы. В противном случае деньги вернутся тем, кто их перевёл.

Ну и напоминаю, что у меня ещё остались экземпляры "Скоровских историй". Пишите мне на почту it-is-me2007@yandex.ru или в ВК (данные есть в моём профиле).

Когда готовилась рассказы к нашему сборнику "Шесть часов утра", я перечитывала некоторые истории, написанные ранее и вспоминала комментарии к ним. Несколько раз я негативно высказывалась о действиях своих коллег. И меня как-то раз попрекнули. Написали что-то вроде - а сама то без косяков? Нет. Косяки и у меня были. Но не специально. И я стала более внимательна к этим вопросам. Ошибок этих не повторяю. Расскажу об одном случае, который произошёл, когда я только начинала работать на Скорой.

Мне ещё не дозволялось работать самостоятельно. В ту смену я была помощником врача. С утра как всегда проверила укладки с медикаментами. Вроде всё было на месте. Каждую ампулку рассматривать не стала. А зря. В то время у нас были ампулы с дибазолом (препарат для снижения давления) по 2 мл. Они стояли отдельно от остальных препаратов. Так получилось, что предыдущий помощник перепутал, и вместо дибазола поставил в эти ячейки аминазин. А это нейролептик. Основными особенностями этого препарата являются его антипсихотическое действие и способность влиять на эмоциональную сферу человека. При помощи аминазина удаётся купировать различные виды психомоторного возбуждения, ослаблять или полностью купировать бред и галлюцинации, уменьшать или снимать страх, тревогу, напряжение у больных психозами и неврозами. В общем - аминазин применяют в психиатрии намного чаще, чем ещё где-нибудь. А ещё он уменьшает или даже полностью устраняет повышение артериального давления. Но после его внутривенного введение необходимо лежать в течение двух часов. Иначе, в вертикальном положении, у человека давление упадёт. Он даже может сознание потерять.

Днём приехали мы на вызов к пожилой женщине. Она жаловалась на повышение давления, дрожь в теле, тревогу и головную боль. Врач женщину осмотрел и велел мне сделать внутривенно дибазол на разведении физраствором. Я, не глядя, взяла ампулу из ячейки, где должен быть дибазол, вскрыла её, развела до 10 мл. И ввела в вену. Через пять минут женщина почувствовала улучшение самочувствия. Давление стало снижаться. Мы уехали, оставив женщину на попечение соседки, которая была здесь же. Перед уходом врач сказал:

- Вы пока не вставайте. Полежите немного, чтобы давление не упало и голова не закружилась.

А на следующем вызове я заглянула в ящик и случайно обратила внимание, что в ампуле "дибазола" раствор желтоватый. Посмотрела что на ампуле написано. Аминазин! Ё моё! Вот ведь ворона! Перепутала. Ах как я корила себя! Еле дождалась, когда мы с адреса выйдем. Тут же покаялась перед врачом:

- Я перепутала ампулы на прошлом вызове. Вместо дибазола аминазин поставила. Что теперь будет с пациенткой? Кошмар какой.

- Ах ты...! Ну как же так? Внимательнее надо быть! Скорее всего ничего не будет. Но надо удостовериться. Сейчас съездим посмотрим.

И мы вновь отправились на предыдущий адрес. Двери нам открыла соседка. Сказала, что вроде всё хорошо. И удивилась, зачем мы приехали снова. Ведь она не вызывала повторно Скорую.

- А мы проверить, как помогает лекарство, заехали, - не растерялся врач. И прошёл в комнату.

В комнате он изменил давление.

- Давление сейчас нормализовалось. Но ещё час вставать с постели не надо. Это сильный был укол. Если захочется поспать - спите.

А соседка сказала нашей пациентке:

- Вот видишь, какие заботливые врачи. Приехали тебя попроведать. А ты всё говоришь, что всем на нас наплевать. Не так это.

Чёрт! Как же мне стыдно было тогда. Да и сейчас, когда пишу эти строки, неудобно мне перед пациенткой и её соседкой. Этот случай пошёл мне на пользу. Каждый раз, когда я собираюсь сделать инъекцию какого-либо препарата, я дважды смотрю, что написано на ампуле. Первый раз, когда достаю его из ящика. Второй - когда набираю в шприц. И как же хорошо, что всё обошлось без осложнений у этой женщины.

Всем тепла и плюшек.

Берегите себя и своих близких.

С вами была Я - ваша .

Предыдущая история со Скорой здесь:

Скоровские истории #222: Ба! Знакомые всё лица!

P. S. Всё, что не было написано мною, является домыслами. Не стоит свои домыслы выдавать за мои слова.

Как я и говорила ранее, проект по подготовке к печати совместного сборника рассказов "Шесть часов утра" запущен. Со временем художник Надя Бука нарисует обложку к книге, и оформление проекта изменится. Ну а пока мой халатик повисит. Тем кому интересна эта тема, следует пройти по этой ссылке https://planeta.ru/campaigns/182345 Там вы сможете прочесть ещё один рассказ, но уже не мой, а Павла.

ЛЛ:
Взяли в работу обращение.
Проверка начата.

Что было сделано:
1. Увидели пост от @jastmi про Елизаветинскую больницу, написали об этом в нашей группе ВК с призывом официальных пабликов Генеральной прокуратуры, Минздрава и Беглова (Губернатор Санкт-Петербурга).
2. Написали в личку официальной страницы Беглова.
3. Написали Генпрокуратуре. Ответ пока ждём.
4. Написали обращение в приложение "Госуслуги. Решаем вместе" - федеральная исполнительная власть приняла обращение в работу.
5. Обращение направлено федералами в администрацию губернатора Санкт-Петербурга.

Вернёмся с результатами проверки.

P.S. набираем волонтеров в сообщество Задать вопрос Путину

Я врач-психотерапевт. Периодически натыкаюсь на посты и видео, где говорится о влиянии психики на возникновение онко-заболеваний. Некоторые посты более умеренные и аккуратные, но есть и те, которые переходят некоторую черту. Поэтому, я предлагаю в этом посте поднять статистику и попробовать разобраться.

Прежде, чем это сделать, я хочу сказать, что есть ситуации, где анализировать и рассуждать, является ли рак прямым следствием психического можно. На сессии психоаналитической психотерапии. «Рак — это наказание за гнев на отца?..» - абсолютно нормальная фраза в психоаналитическом сеттинге. Потому что там не обсуждается реальная жизнь, реальная статистика, там не происходит обучение и получения информации о мире от опытного врача. Психоаналитическая психотерапия имеет дело с психической реальностью. На сессии происходит метафорическое оформление действительности.

Сказав это, напомню, что большинство модальностей в психотерапии — не психоаналитические (суггестивные), и в них специалист всё же несёт некоторую ответственность за достоверность информации. Информационные посты в соц сетях — это тоже не сеанс психотерапии, а передача информации. и она тоже должна, в идеале, быть достоверной. Поэтому, я думаю, важно написать актуальную информацию о том насколько психика и онкология связаны.

Во-первых, на данный момент нет однозначной статистики. В PubMed есть несколько мета-анализов, объединяющих данные большого количества исследований, где изучалась связь между психическим здоровьем и заболеваемостью онкологией и/или смертности от онкологии. И эти мета-анализы пришли к довольно разным заключениям.

Некоторые мета-анализы и исследования не обнаружили достоверной связи психической сферы и заболеваемости раком

Другие отмечают и достоверно более высокую заболеваемость и достоверно более высокую смертность от рака в связи с неблагоприятными психическими факторами.

Этот мета-анализ говорит о том, что при депрессии риск онкологии в целом возрастает на 12%. Но если учитывать только длительные, >10лет исследования (и не учитывать другие) — то данные показывают, что риск рака груди увеличивается на 150% (в 2.5 раза, что существенно, но эта цифра противоречит почти всем остальным исследованиям, а значит, возможно связана с неправильным дизайном исследования)

Вот этот мета-анализ даёт результат, что депрессия может вызывать увеличение риска всех неблагоприятных исходов, связанных с раком лёгкого на 29%

В этой статье во введении есть ссылки на большее количество мета-анализов — Вы можете почитать и сделать собственные выводы.

Какие я делаю выводы? Что связь, безусловно, есть. Но пока что нельзя дать окончательный ответ о её природе и структуре. Возможно, что одни виды рака не ассоциированы с психикой, а другие ассоциированы. Возможно, что где-то ассоциация скорее связана с непсихическими вещами приводящими к раку (например, при депрессии чаще курят — значит и чаще рак. Однако курение было учтено и поправка на него сделана, но могут быть другие подобные факторы о которых мы не знаем). Возможно, что в некоторых случаях, речь об истинном биологическом механизме (например, через разный цитокиновый профиль).

А вот о чём судить можно - что зависимость не такая уж и сильная. Возьмём одну из наиболее впечатляющих цифр среди всех этих мета-анализов — увеличение частоты возникновения рака лёгких на 29% у людей с депрессией. Если доверять этой цифре, а не меньшим цифрам в других исследованиях - то 29% это немало. Это важная цифра, но она говорит лишь о том, что депрессия — не причина, а фактор риска — и не самый существенный.

Для сравнения, курение увеличивает риск рака лёгких на 800% - 3800% в зависимости от количества сигарет/день. Другими словами, сигареты увеличивают риск рака лёгких в 9 - 39 раз. Депрессия - в 1.29 раз (и то не факт). Так что, несправедливо говорить о том, что депрессия вызвала рак — разве что о том, что она могла сыграть некоторую роль.

Я надеюсь, что этот мой пост позволит чуть больше доверять официальной медицине и официальной онкологии и я надеюсь его увидит большое количество психологов. А вообще, лучшее место, чтобы прочитать базовую информацию об онкологии — это официальная страница Всемирной Организации Здравоохранения.

Удивляюсь я некоторым родителям. Иной раз кажется, что дети им не нужны, и они не знают как бы от лишнего ребёночка избавиться, но так, чтобы не посадили.

Вот, например, был недавно вызов к маленькому ребёнку. Малышу всего четыре месяца, и у него перестали двигаться рука и нога с одной стороны. Именно поэтому поводу и вызвали Скорую. На вызов отправили врачебную бригаду. Врач выяснила, что два месяца назад ребёнка укусил клещ (тот самый - иксодовый). Клеща сдали на анализ. Проводили анализ на клещевой энцефалит, а не на боррелиоз. Энцефалит не нашли. Врач Скорой ребёнка осмотрела, неврологический дефицит увидела, предложила госпитализацию. Мама согласилась. Мать с ребёнком были доставлены в детские отделение нашей больницы с диагнозом ОРВИ (не спрашивайте меня почему такой диагноз поставила врач. Я не знаю и объяснить ничем не могу. Могу только предположить. Но это мои домыслы и озвучивать их я не стану. Главное, что ребёнка привезли в больницу).

В отделении ребёнок был осмотрен педиатром. Заодно выяснилось, что недавно были сделаны прививки, а также мама делала ребёнку массаж и гимнастику. Гимнастику делала, очень активно поднимая руки вверх. В нашей больнице нет детского невролога, поэтому не было возможности пригласить его на консультацию. Ребёнка следовало перевезти в областную детскую больницу. Но перед транспортировкой педиатр решила проконсультироваться с травматологом. Маму отправили в травмпункт, который находится рядом, и сказали, что ждут с результатами. Но мама не вернулась. Врач просмотрела по программе Промед (в компьютере) судьбу маленького пациента - травматолог отправил ребёнка на рентген и поставил диагноз "ушиб мягких тканей". Рентген был сделан, переломов не обнаружили. На этом всё.

Когда я расспрашивала педиатра о ребёнке, она сокрушалась:

- Ну что это такое? Ребёнка надо было дообследовать и выяснить что с ним случилось. Ушиб мягких тканей такой клиники не даст. Это может быть боррелиоз или поствакцинальный синдром. Или ещё что-нибудь. А мать просто ушла. Она какая-то не такая. Всё возмущалась, что Путин им не помогает и они вынуждены рожать. При чём здесь Путин? Зачем рожать четвертого ребёнка, если жить тяжело? Может он ей не нужен, поэтому и ушла?

О сложившейся ситуации доложили заместителю главного врача по детству. Какие действия были предприняты в дальнейшем я не знаю. Но надеюсь, что ребёнка увезли в областную детскую больницу. Или ещё в какую-нибудь больницу. Может своим ходом.

P. S. Так-то это может быть и инсульт. И именно этот диагноз стоял бы на первом месте, если бы я поехала на этот вызов. И уже потом Лайм-боррелиоз под вопросом. Скорая вечно занимается гипердиагностикой.

Всем тепла и плюшек.

Берегите себя и своих близких.

С вами была Я - ваша .

Предыдущая история со Скорой здесь

Скоровские истории #219 : Осторожно - змеи

@DedaVova, спасибо за донат. Ты хотел меня простимулировать. И это получилось. Именно из-за тебя сегодня я публикую эту историю, а не в конце недели, как собиралась 😊

Р. P. S. Всё, что не было написано мною, является домыслами. Не стоит свои домыслы выдавать за мои слова. Я не отвечаю за тот бардак, что творится в других головах. Только за свой личный.

В прошлом году вышел в свет сборник моих рассказов. (Осталась ещё целая коробка экземпляров. Если есть вопросы по поводу этой книги, пишите мне на почту или в ВК. Координаты есть в моём профиле.)

Недавно предложил вместе выпустить книгу. И вчера я приступила к подготовке рассказов для публикации. Но об этом в другой раз.

Всем здравствуйте)

Сразу после поста пикабушины вот такого: Как мне Пикабу ногу лечил

Мне на почту (doctornarp@gmail.com) написало около 5 человек с одной и той же проблемой - жалобы на боль в стопе в определенном месте. Это знак, решил я и се л писать пост. Особо интриги нет - речь сегодня пойдет о таком не особо любимом мною заболевании как Неврома Мортона.

Чаще всего с этой проблемой попадаются девушки. Начинается все безобидно - ощущение ""иголок" в переднем отделе стопы, но с течением времени происходит усиление болевого синдрома и пациент уже не может наступить на ногу, рассказывает, что есть ощущение, что стопу "обливают кипятком".

На закономерный вопрос- за что и почему - закономерный же ответ - потому что. Причин возникновения проблемы много и они различны. Начиная от предрасположенности и заканчивая  тем фактом, что мужчины перестали носить своих любимых на руках. Подошвенный нерв воспаляется, а так как отказаться от ходьбы мы не можем - болеть он будет постоянно. В целом - уберечься от беды наверняка не получится, но вот что с ней делать - давайте разберёмся.

Вот вам пара картинок для наглядности

Чтобы лечить, нужно правильно определиться. И немалый опыт работы с этой проблемой привел к двум надежным вариантам: либо УЗИ - дешево-сердито, либо МРТ. Но, справедливости ради - иногда УЗИ остается информативнее, чем МРТ. Поэтому выбор очевиден. Клиническая картина тоже очевидна - самый простой тест - тест сжатия. Ели возникает резкая боль при сдавлении переднего отдела стопы - добро пожаловать.

Для того чтобы уберечься и начать базовое лечение - конечно нужно выработать базовый принцип культуры ходьбы. Переутомлять стопы не рекомендуется, а это значит нужна система труд-отдых, использование ортопедических стелек или индивидуальной обуви (неприлично дорого). Массаж стоп, гимнастика, смена активности - приветствуются. Экзотические варианты с виде хождения по иглам вариабельно присутствуют, но без фанатизма.

Когда подключается врач, он может предлагать варианты:

- физиотерапия - базовый метод, который доступен большей части нашего населения. Как начальный вариант - можно попробовать.

- ударно-волновая терапия - как и с вариантом лечения пяточной шпоры - имеет место, но помогает далеко не всем.

- инъекции препарата в триггер (самую болезненную точку). Отличный вариант, который снимает воспаление, но чаще всего эффект временный. Плюс ко всему бюджетные варианты - это гормональные препараты, а лично я от них не в восторге. Есть подороже - гиалуроновые кислоты с манитолом или PRP-терапия.

- есть два радикальных варианта - очевидно один из них - оперативное лечение - нерв освобождается и проблема уходит. Операция малоинвазивная, можно справиться одним днем, послеоперационный период короткий, восстановление быстрое. Но надо решиться. Решайтесь, мы такие операции делаем без проблем.

- второй хороший вариант - радиочастотная абляция (РЧА или РЧД). Прекрасный вариант, но далеко не все клиники могут себе позволить ввиду необходимости работы со специальным оборудованием.

Есть и масса других вариантов. уверен что пациенты и коллеги сейчас напишут об этом в комментариях, но я предпочитаю ориентироваться на вышеперечисленные.

А мы продолжаем лечить пикабушников) Вчера ещё два родственника Пикабушников обзавелись новыми суставами приехав к нам издалека) Бесплатно-быстро-бодро-модно-молодежно.

Дерзайте! почта для связи: doctornarp@gmail.com

Умеем многое)