Эти и другие в альбоме с излишками, заходите ;)

Разберём отчёт Х5 за 1 квартала 2025 года. Компания отчиталась хуже прогнозов, хотя уж от неё-то не ожидали. Что произошло? Давайте разбираться.

🔼Итак, выручка выросла ощутимо – на 20,7% г/г, до 1069 млрд рублей. Это произошло по причине роста торговых площадей на 8,7% (а число магазинов выросло больше чем на 10%) и роста сопоставимых продаж на 14,6%. Продажи цифровых бизнесов X5 выросли на 52,3% г/г, но их доля пока очень мала (около 6% от общей выручки).

В структуре холдинга Х5 по-прежнему самой быстрорастущей сетью является жёсткий дискаунтер Чижик (прирост среднего чека +12,6%, кол-во покупателей выросло на 75%), но 75% выручки приносит основной бизнес – сеть Пятёрочка. Доля Перекрёстка 13%, Чижика – 8%.

Франшиза ОКОЛО также продолжила рост. Количество точек, подключенных к программе франчайзинга, достигло 1 676 магазинов в 32 регионах.

🔼Валовая прибыль выросла на 19,2% до 250 млрд рублей.

Т.е. вроде бы всё хорошо и по плану. Но тут…

• EBITDA упала на 9,8% до 49,98 млрд рублей!
• Операционная прибыль сократилась на 23% до 25,75 млрд рублей!
• Чистая прибыль обрушилась на 24% до 18,35 млрд рублей!

Показатели рентабельности, соответственно, тоже упали. Что произошло?

А произошло ровно то, о чём я писал вчера: опережающий рост расходов, которые ритейлеры пока не переложили на плечи потребителей. Потому что в ином случае у них перестанут покупать (или ФАС придёт в гости).

👉Операционные расходы выросли в основном за счет роста товарных потерь на фоне развития категории готовой еды, а также роста логистических затрат. Рост год к году составил 27,9% до 205,2 млрд рублей – т.е. расходы растут быстрее выручки.

😳Расходы на персонал выросли аж на 36,7% – до 102,3 млрд рублей. Это связано как с расширением сети, так и с ростом зарплат. 

А теперь смотрите, как за год выросли расходы по разным категориям:

• аренда +14,1%
• коммуналка +15,6%
• логистика + 25,8%
• доставка +69,6% (ЗП курьеров что ли???)
• прочие +33%

Таким образом, как видим – именно логистика (+ доставка – по сути та же логистика) стала основным драйвером расходов. Аренда и коммуналка тоже подросли двузначными темпами, чего давно не было.  

⚡️Я отмечу, что Х5 ещё неплохо справляется с расходами, в том числе за счёт автоматизации (роботизация складов, кассы самообслуживания, электронный внутренний учёт и вот это всё). Сейчас с сетью ОКОЛО ставится большой эксперимент по оптимизации логистики, который планируется перенести на всю сеть. По этот эксперимент можно вообще написать отдельный пост, но он касается в основном оперативным управлением остатков и автоматизацией подвоза продукции.

‼️Что ещё интересного? Общий долг увеличился на 36,3% до 318,7 млрд рублей – главным образом, за счёт трёхкратного увеличения оборотного капитала. Чистый долг / EBITDA вырос с 0,88 до 1,11. Ничего критического, но становится опасненько. 

Кстати, компании удалось даже сократить год к году проценты к уплате, которые составили 14,33 млрд рублей против 14,46 годом ранее. Но если смотреть по кварталам, то пока динамика положительная: долгов меньше не становится, а процентная ставка высока как никогда ранее.

Также отмечу отсутствие роста дебиторской задолженности: дебиторка вообще упала с 37,58 млрд кварталом ранее до 29,061 млрд. Холдинг стал меньше продавать в долг – это хорошо.   

🔼Капексы выросли довольно существенно: на 32,6% до 47,4 млрд рублей, но это всё ещё ниже 5% от выручки, т.е. в целом хороший показатель. И за малые деньги в принципе делается много чего.  

Таким образом, из всех ритейлеров Х5 пока выглядит лучше всех, но общие проблемы в отрасли и экономики компанию не обошли. 

Конечно, в течение года картина выровняется, т.е. постепенно Х5 переложит расходы на покупателей, а также где-то оптимизируется, чтобы сократить расходы. Но это грозит очередным ростом продуктовой инфляции и отразится на наших с вами кошельках, что в долгосрочной перспективе очень плохо.

Вот такая картина, друзья. Продолжаю удерживать Х5, справедливую стоимость по-прежнему вижу в районе 3500-3800 рублей.

Уважаемые коллеги, приглашаю в телеграм-канал, в котором я разбираю финансовые отчёты, анализирую бизнес компаний, а также даю комментарии и отвечаю на ваши вопросы https://t.me/+qKgMZlaTaqZlN2Iy

Как научиться отслеживать автоматические мысли и автоматизмы в своей жизни.

Я не знаю, как вы, но я довольно рано понял, что в моей голове живёт кто-то ещё. Не бог, не демон. А внутренний комментатор. Постоянно болтающий, да ещё с убеждённым лицом. Иногда этот голос уверяет, что я ничтожество. Иногда, наоборот, шепчет, что я — гений, которому просто не повезло с эпохой. Порой он настолько убедителен, что кажется: всё, пора слушаться и действовать. А потом — бах, и ты снова в том же болоте, только в другой позе.

Это и есть — автоматические мысли. Не всегда громкие. Не всегда рациональные. Но практически всегда — первыми на сцене. Настоящие спринтеры нашего мышления.

А теперь главное: если ты их не отслеживаешь, ты им подчиняешься. Всегда. Без пафоса, без преувеличения. Автоматическая мысль возникает → ты не замечаешь → она влияет на поведение, эмоции, самочувствие → день в задницу. Или неделя. Или жизнь. Привет, депрессия, тревожное расстройство, синдром самозванца, внутренний критик и прочие ребята с фальшивыми паспортами.

Ладно, давай без драм. С этим можно работать. Я достаточно долго в практике, и если чему-то научился — так это видеть, как автоматизмы превращают людей в заложников собственных шаблонов. И как, прицельно работая, можно это изменить. Не за час. Не за два. Но можно. (с учетом того, что ты формировал и поддерживал их всю свою жизнь)

Где обитают автоматические мысли?

Повсюду. Серьёзно. Они как Wi-Fi — невидимы, но влияют. Проснулся — уже есть мысль. Посмотрел в зеркало — пришла мысль. Кто-то посмотрел на тебя косо — и снова мысль. И всё это происходит быстрее, чем ты моргнул.

Они не обязательно звучат словами. Иногда — ощущением, вспышкой, телесной реакцией. Встретил начальника → напряжение в шее → мыслишко “опять что-то не так” → тревога → закрытость → конфликт. Всё, цепочка замкнулась.

Если хочешь научиться их замечать, нужно сначала признать: ты не мыслишь — тебя мыслят. Это не эзотерика, это просто факт. Первая мысль не ты, она — результат опыта, травмы, воспитания, фильтров. Неосознанный и неосознаваемый автомат.

И чтобы вернуть себе руль, придётся вначале отключить автопилот.

Отслеживание: не магия, а дисциплина

Я не люблю идеализацию. В духе “следите за своими мыслями, и жизнь станет прекрасной”. Хрен там ночевал, нет, не станет. Будет больно, сложно, муторно и долго. Но станет честной и более понятной. А это уже кое-что.

Вот как можно начать:

1. Останови момент

Любая яркая эмоция — тревога, раздражение, уныние, злость, стыд — это флаг. Как только уловил эмоциональную волну, спроси себя: “О чём я только что подумал?” Или “что я сейчас решил о себе/другом/мире?”

Это простой, но мощный вопрос. Он открывает закулисье твоего мозга. Иногда мысль будет звучать как: “Я всё испортил.” Или: “Они думают, что я идиот (неудачник, глупый, несчастный… остальное додумай сасм).” Или: “Мне никогда не получится.” Пиши её. Прямо как есть. Грубую, нелогичную, странную. Пиши, чёрт побери (это пипец как важно!!!!).

2. Выноси на бумагу

Ты не заметишь автоматизм, если он болтается в голове. У головы плохое освещение. Всё мутное. Пиши. Я всегда прошу клиентов завести “дневник автоматических мыслей”. Да, звучит странно. Нет, ты не становишься ботаником. Ты просто тренируешь наблюдение (ты начинаешь наблюдать за ними а болтаться привычно внутри них).

Записывай ситуацию → эмоцию → автоматическую мысль → и на десерт — альтернативный взгляд. И вот тут, как раз начинается магия КПТ.

3. Сомневайся. Безжалостно

“Я неудачник.” — Правда ли это? Абсолютная? Нет исключений?
“Меня никто не любит.” — И ты можешь это доказать суду?
“Я обязан быть идеальным.” — Кто это сказал? Господь? Мама? TikTok?

Сомневайся в каждой мысли, как в рекламе. Если внутри звучит “да нет, это точно правда”, знай — это уже второй автоматизм. Мета-мысль. Они любят тусоваться группами.

4. Замедляй жизнь

Да, знаю. Мы в эпоху скорости. Но ты не ракета. У тебя психика, а не двигатель.
Замедление — это не отказ от прогресса, а способ услышать шум между нот. Когда спешишь — мысли побеждают. Когда замедляешься — появляется пространство, чтобы выбрать.

Практики осознанности, КПТ-работа с триггерами, дыхание, телесные якоря — всё это инструменты замедления. Не глупости для хиппи. А настоящие костыли, пока ты учишься ходить по-новому.

5. Автоматизмы: друзья в масках

Мысль — это только половина дела. Вторая — автоматические действия. Привычки, реакции, избегания, бесконечные “ну я ж всегда так делал”.

Ты приходишь домой — и сразу ешь. Не потому что голоден, а потому что стресс.
Ты смотришь сериал, а не отвечаешь на важное письмо. Потому что внутренний ребёнок боится ошибки.
Ты соглашаешься с начальником, хотя внутри всё орёт “нет”. Потому что в детстве за непослушание был бойкот.

Это всё автоматизмы. Укоренённые схемы, вбитые в мозг. И чтобы их изменить, надо сначала научиться их ловить на месте преступления.

И снова — как?

1. Вспоминай — что ты часто делаешь “на автомате”?
2. Что запускает этот паттерн? Эмоция? Мысль? Ситуация?
3. Какое последствие? Облегчение? Отвращение? Вина?

Без этого анализа ты обречён повторяться. А повтор — мать не только учения, но и невроза (хрен с ним, тревожного расстройства).

Техника “СТОП”: простая, но не простая

Я её даю почти всем.
С — Ситуация. Где ты? Что произошло?
Т — Триггер. Что вызвало эмоцию?
О — Ощущение. Что с телом? Какие эмоции?
П — Первая мысль. Какая она? Старая знакомая?

Эта техника — как скальпель. Не всегда приятно, но даёт доступ к реальному материалу. С её помощью можно вытащить из бессознательного множество теней.

“А если у меня не получается?”

Ага. Вот ты и поймал ещё одну автоматическую мысль. “У меня не получится”, “Это не про меня”, “Я слишком сломанный”. Отлично. Пиши. Работай с ней. Это и есть материал. Не жди, пока тебе станет удобно. Ты не стоматолог, чтобы комфортно работать в боли других. Ты — человек, который начинает видеть.

А это уже больше, чем 95% людей на этой планете.

Вопросы для размышления (и когнитивной реструктуризации):

1. Какие мысли чаще всего посещают тебя в моменты тревоги или стресса? Ты можешь выписать 5–7 повторяющихся шаблонов?
2. Как ты обычно действуешь “на автомате” — в конфликтах, в одиночестве, под давлением? Что это говорит о твоих глубинных убеждениях?
3. Представь, что твои автоматические мысли — это чужой человек. Ты бы доверил ему управлять своей жизнью?
4. Что изменится, если ты перестанешь верить первой мысли, возникающей в трудной ситуации?

Ну и итог

Я бы хотел сказать тебе: “Научись отслеживать автоматические мысли — и ты станешь счастлив”. Но это было бы враньём. Счастье — это не отсутствие автоматических мыслей. Это способность видеть их, сомневаться в них, и — главное — выбирать другой путь, который тебе нужен, даже если ноги дрожат.

Твоя жизнь не обязана быть заложницей твоих внутренних сценариев. Автоматизмы — это просто короткие пути мозга. Но ты не мозг. Ты — осознание, способность к выбору, к свободе. Даже если пока этой свободы — как кот наплакал.

Ты не обязан всё понимать сразу. Просто начни замечать. Не бороться. Замечать. Писать. Сомневаться. Делать чуть по-другому. Да, будет откат. Да, будут дни “всё бессмысленно”. Но если ты продолжаешь — значит, ты уже меняешь.

А если не продолжаешь — я всё равно на твоей стороне. Потому что мы все время от времени становимся автоматами. Искусство — не в том, чтобы не падать, а в том, чтобы вовремя заметить, что лежишь — и встать. Снова. И снова. И снова.

Будьте счастливы друзья!

Мой телеграмм-канал: https://t.me/mir_kpt где я лично отвечаю на ваши вопросы, провожу бесплатные консультации и делюсь своими мыслями.

Всем привет.

Спасибо тебе неизвестный за царский подарок в 5000 рублей!)

Мне сегодня 48! И как оказалось, довольно много у кого приходится "днюха" на этот день! Ответное поздравление: желаю вам всяких благ, счастья, любви, здоровья и самое главное - мирного неба!

Получил кучу поздравлений. Пикабушники- вы:

Спасибо еще раз! С уважением, Евгений Хрусталев.

Всем привет. Застоялся у меня на даче вот этот буфет:

Забрал я его с дачи приятеля, хотя про это я уже и писал и снимал видео. Застоялся он у меня. Дело в том, что один человек бронировал его и 10 дней ничего путного сказать не мог. По итогу, бронь я снял и его тут-же выкупили за 2500 рублей.

Данные буфеты продаются минимум по 5000 (по крайней мере их у меня за столько покупают). Но этот был с утерями - не хватало, кое чего из декора. Забрала его замечательная женщина, которая планирует восстанавливать старую мебель. Так что мебель поживет еще, а не сгниет на помойке или не сгорит в печке.

Продавал тупо выложив на авито:

Далее - на даче у меня, там-сям валялась всякая мелочевка из цветного металла. В основном - силумин, немного нержавейки и латунь:

Потратил часок - все отсортировал, чего-то разобрал и вуаля - еще пара тысяч. Совсем не плохо.

Материал ранее был опубликован в моем авторском блоге "Поиск интересного с Хрусталевым".

Там все про поиски, находки, обзоры оборудования, которое использую при поисках, отчеты по продажам всякого, байки. Да куча всего. На пикабу и трети нет материла, что там публикую. Особо чувствительных прошу простить за ссылку на Дзен. Но все-же - это авторский контент.

С уважением, Евгений Хрусталев.

Всем привет. Не так давно начал обследовать одну заброшку. Бомжи еще до нее не добрались, а хозяева побросали кучу интересных вещиц. И да - это не мародерство. Дома снесут уже через месяц, со всем содержимым! Я просто забрал, никому не нужные вещи.

Среди недавних находок была одна довольно интересная. Это кошелек, с довольно такими себе изображениями. Они были популярны в 90-е года. Я это точно помню, ибо видал их во всех ипостасях, на рынках.

Причем, я ранее находил от них части, но вот целый нашел впервые. Давайте-ка его рассмотрим. Часть изображений, пришлось отредактировать, чтобы теги всякие не ставить:

Внутри кошелька находились фотографии - на паспорт, пропуск, ученический билет... Не помню формат, но судя по одежде и прическе, тоже сделаны в 90-е:

Шварценеггер, как-то затесался среди девушек. С каждой стороны - по два кармашка:

Ну и фото хозяйки (?):

Сравните прически. Почти одинаковые. Бонусом - турецкий свитер, который был очень популярным, по крайней мере в Казани, именно в 90-е.

Фото вояки и паренька :

Разворот. Центральное место - Саманта Фокс.

Это тоже понятна - была довольно популярной певицей в России, тоже в 90-е годы. Не так популярна, как Сабрина, но все - же... По центру, тоже довольно широкая полоса - я думаю, для того, чтобы вставлять обложку паспорта:

Радует, что нет ни одного отрыва. Видимо, бережно обращались:

С уважением, Евгений Хрусталев.

Материал взят из моего авторского блога "Поиск интересного с Хрусталевым"

Всем привет. Рубрика - было дело...

Очередной прикол у меня сегодня вышел... Так-то день, довольно богатый на находки у меня сегодня вышел. Начну пожалуй с самой пафосной и неожиданной...

И да - я никогда и ничего не беру, без разрешения хозяев или лиц, которым принадлежат строения.

Итак - поехал я к одному дому, под снос - там печка есть, целая! Решил из нее забрать чугуний.

Но перед тем решил прошарить все закоулки:

Очень много всяких технологических и технических закутков:

Пошли находки... Ну такие себе:

Что-то мне это напомнило:

А вот эту банку я и трогать не хотел:

Но потом решил потрогать все таки - выковыривал ее с трудом, но все-же, поддев ножом вытащим. Бам! Сверток:

Будьте любезны - тайник :

Денюшки... Завернуты в тряпочку, которая с одной стороны, довольно загажена, а изнутри - снежно белая. Как будто из двух слоев состоит...

Теперь инфа - дом пустует лет 7-8. Прямых наследников нет.
Деньги решил оставить себе.

Такие дела.

П.С. Купюра хоть и была желтая какая-то, но банкомат ее принял. А в магазине -не стали брать...

Материал изначально был опубликован в моем авторском блоге "Поиск интересного с Хрусталевым"

Всем привет. Побывал в одной деревенской заброшке, которую увидал случайно. Зашел к соседям, оказалось, что дом бесхозный - наследников нет. Спросил разрешение поснимать. Дали добро.

Пошли смотреть:

Небольшая веранда:

Стены обклеены портретами, каких-то депутатов, времен СССР:

Темнушка, частично обрушилась:

Висят вещи, которые пережили своих хозяев и которые вряд-ли кто, когда ни будь будет носить:

Пошли в избу:

Встречает небольшая кухонная печь:

Обстановка, прямо скажем - спартанская:

А вот и достойная находка - самодельный нож, выглядящий весьма внушительно:

Напоминает зоновскую работу. Можно было-бы за него выручить, минимум рублей 300, но забирать не стал. Обещал соседям, что ничего не возьму, хотя они и не просили. Передняя - не очень большая:

Типовой шкаф бельевой:

А тут... Можно, было-бы раскачать что-то мистическое:

Типа - проявился силуэт:

Но это, всего лишь пар. Я так думаю.

Киот - пустой:

В зале присутствует тоже небольшая печка:

Ух... Как было здесь приятно спать наверное. Особенно - зимой:

Ладно... Пошли...

С уважением, Евгений Хрусталев.

Есть ВИДЕО этого посещения, но оно на стороннем ресурсе - в моем блоге. Сюда не встраивается, а архива нет у меня.

Продолжим тему кровотечений.

Немного повторюсь. В настоящее время при оказании первой помощи используются следующие способы временной остановки кровотечения:

1. Прямое давление на рану.

2. Наложение давящей повязки.

3. Пальцевое прижатие сосуда.

4. Максимальное сгибание конечности в суставе.

5. Наложение кровоостанавливающего жгута (табельного или импровизированного). Наложение жгута обсудим на уроке, в котором будем говорить об артериальных кровотечениях.

Меры по остановке кровотечения полностью зависят от того, слабое кровотечение или сильное. Как это понять? Всё, что не капает, а льётся, течёт – это сильное кровотечение. Если кровь только капает - слабое.

В том случае, если кровотечение сильное, а человек стоит, то, в первую очередь, его надо усадить. Не ждите, пока он сам свалится прямо в лужу крови. Если есть куда положить, уложите. Естественно, если ранка небольшая, этого не потребуется. При кровотечениях из вен конечностей можно дополнительно придать им (конечностям) возвышенное положение, при котором вены запустевают и кровотечение прекращается.

Итак. Человек сильно поранился. Быстро обнажите и осмотрите рану. Сделайте вывод - сильное это кровотечение или нет. Затем можно использовать прямое давление на рану. Если это сильное очень кровотечение, то именно с прямого давления на рану и надо начинать оказание помощи.

1. Прямое давление на рану.

Является наиболее простым способом остановки кровотечений. При его использовании рана закрывается стерильными салфетками или стерильным бинтом (где бы взять стерильное в лесу или на трассе?), после чего на область раны осуществляется давление рукой участника оказания первой помощи с силой, достаточной для остановки кровотечения. При отсутствии бинта или салфеток для наложения на рану можно использовать любую подручную ткань. Если ничего из перечисленного нет под рукой, допустимо осуществлять давление на рану рукой. При этом не следует забывать о необходимости использования медицинских перчаток. Если нет перчаток, сгодится кусок полиэтилена - хоть мешок, хоть файлик, хоть пакет из Пятёрочки.

Придавив таким образом кровоточащую рану, вы добьётесь временной остановки кровотечения сами, но будете "привязаны" к пострадавшему. Либо можно предложить пострадавшему самому давить на рану, пока вы вызываете Скорую помощь и ищите чем бы сделать давящую повязку.

2. Наложение давящей повязки.

Для более продолжительной остановки кровотечения можно использовать давящую повязку. Как это делается.

На рану желательно положить стерильные салфетки из аптечки. На салфетки кладётся моток бинта. Затем берём другой бинт, и начинаем бинтовать. Бинт должен раскатываться по ходу движения. Салфетки вместе с мотком бинта плотно прибинтовывают, чтобы вызвать компрессию венозных сосудов и остановить поток крови. Натяжение повязки должно быть умеренное, не нарушающее кровообращение. По окончании наложения повязку следует закрепить, завязав свободный конец бинта вокруг конечности. Поскольку основная задача повязки – остановить кровотечение, она должна накладываться с усилием (давлением). Если повязка начинает обильно (а не чуть-чуть) пропитываться кровью, то поверх неё накладывают ещё несколько салфеток и вновь бинтуют.

Ещё раз. Избегайте тугого наложения! Основные признаки излишне тугого наложения повязки: кожа за бинтом холодная, бледная или синяя, пострадавший жалуется на онемение/покалывание.

Повязки используются для любых отделов туловища и конечностей, в том числе их разрешено накладывать на область шеи. При таком способе артериальные сосуды практически не пережимаются, поэтому кровоток в поврежденной области тела не страдает. Если давящая повязка не смогла остановить кровотечение, есть вероятность сочетанного поражения венозных и артериальных сосудов. В таком случае необходимо применить другое кровоостанавливающее средство – жгут. Но о жгутах мы поговорим на другом уроке.

Примерно так, как показано на этом видео.

3. Пальцевое прижатие сосуда.

В крайнем случае, когда ситуация не позволяет применить подручные средства, можно применить способ пальцевого прижатия. Поврежденная вена силой закрывается пальцами до остановки крови или прибытия врачей.

Про пальцевое прижатие артерии поговорим тогда же, когда про наложение жгута будет речь.

4. Максимальное сгибание конечности в суставе.

Максимальное сгибание конечности в суставе приводит к перегибу и сдавлению кровеносного сосуда, что способствует прекращению кровотечения. Для повышения эффективности в область сустава необходимо вложить 1-2 бинта или свернутую валиком одежду. После сгибания конечность фиксируют руками, несколькими турами бинта или подручными средствами (например, брючным ремнем).

Места максимального сгибания конечности:

а. При кровотечениях из ран верхней части плеча и подключичной области верхнюю конечность заводят за спину со сгибанием в локтевом суставе и фиксируют бинтом или обе руки заводят назад со сгибанием в локтевых суставах и притягивают друг к другу бинтом.

б. Для остановки кровотечения из предплечья в локтевой сгиб вкладывают валик, конечность максимально сгибают в локтевом суставе и предплечье фиксируют к плечу в таком положении, например, ремнем.

в. При повреждении сосудов стопы, голени и подколенной ямки в последнюю вкладывают несколько бинтов или валик из ткани, после чего конечность сгибают в коленном суставе и фиксируют в этом положении бинтом.

г. Для остановки кровотечения при травме бедра сверток из ткани или несколько бинтов вкладывают в область паховой складки, нижнюю конечность сгибают в тазобедренном суставе (притягивают колено к груди) и фиксируют руками или бинтом.

При применении максимального сгибания конечности необходимо написать записку с указанием времени, когда был применён этот метод. (спасибо @Chimgan за напоминание в комментариях).

В конце урока напомню. В первую очередь вы должны помнить о своей безопасности. Увидев человека в крови, остановитесь там, где вы есть, не бросайтесь к пострадавшему! Оцените место происшествия на наличие опасности для себя. Если вы проигнорируете этот шаг, и не раздумывая броситесь к окровавленному человеку – вы можете не заметить опасность и сами стать пострадавшим. Например, если рядом находится пёс, искусавший человека, или осколки стекла, либо маньяк с ножом. И тогда вы уже никого не спасёте. Спасать придётся вас. Если у вас есть с собой перчатки, наденьте их. Обо всём этом мы говорили вчера. Но я буду об этом напоминать постоянно.

На этом урок закончен. Следующий урок я посвящу повреждениям вен шеи и оказанию помощи при этих повреждениях.

Спасибо за внимание.

До свидания!

Не знаю, зачем вам информация о том, как делается передняя тампонада носа. Но пусть будет. Возможно для того, чтобы знали, что вас ждёт, если Скорой придётся её вам делать.

Урок № 20

Начну с того, что переднюю тампонаду носа должен делать медицинский работник. И ещё - страшно это делать в первый раз, а потом нормально. Впервые переднюю тампонаду носа я сделала, когда уже работала на Скорой. До этого только видела на картинках, как это делается. Не знаю, почему я не проводила эту манипуляцию в колледже, когда училась. Либо я была на больничном, когда другие отрабатывали этот навык. Либо вовсе не было практических занятий по остановке носового кровотечения. Не помню. Тем не менее это так. И вот, когда я в составе врачебной бригады приехала на носовое кровотечение, врач у меня спросила:

- Умеешь делать тампонаду носа?

Я честно призналась, что не умею. Тогда Анна Вадимовна (так зовут врача) сказала:

- Смотри и учись. Показываю один раз. В следующий раз будешь делать сама.

И показала. В следующий раз я попала на носовое кровотечение опять с тем же врачом. И сделала. Правда немного нервничала. Но у меня всё получилось хорошо. И я перестала бояться.

Сегодня я расскажу про переднюю тампонаду носа в условиях Скорой медицинской помощи. На Скорой нет того, что есть в ЛОР-кабинете. Например нет налобного рефлектора или носового зеркала. Да и медсестры, которая будет держать "другой конец турунды" может не оказаться рядом. У нас есть набор стерильных инструментов. Именно им мы пользуемся, когда попадаем на носовое кровотечение.

Передняя тампонада носа

Показания: отсутствие эффекта от простейших методов остановки переднего носового кровотечения в течение 15 минут;

Инструменты и материалы:

1. перчатки медицинские (не голыми же руками помощь оказывать);

2. пинцет коленчатый или штыкообразный. Если такого нет, то и анатомический прямой подойдёт. (Я в последний раз именно анатомическим прямым пинцетом и тампонировала нос);

3. ножницы;

4. бинт (для изготовления турунд и пращевидной повязки);

5. 3% перекись водорода (именно её в основном используют на Скорой), гемостатическое средство (возможно, что в некоторых городах на Скорой такое есть) либо индифферентная мазь, например, вазелин. (У нас вазелин используют немного для другого).

Техника выполнения

Есть несколько техник проведения тампонады, но общепринятым методом считается петлевой метод по Микуличу. На многих сайтах рекомендуют, перед проведением передней тампонады носа для достижения эффекта обезболивания смазывать слизистую оболочку аппликационным анестетиком. Если тампонада проводится не с целью остановки кровотечения, то это обосновано и вполне возможно. Однако, в случае обильного кровотечения анестетик тут же смоет кровью. Скорая не теряет времени. Но если имеет место перелом спинки носа, то человека должны сначала обезболить. Внутривенно ввести трамадол. Или хотя бы кеторолак.

Алгоритм действий:

1. Пациента усаживают, слегка наклонив его голову вперед. Если такое положение принять невозможно, укладывают на бок либо на живот. В руки пациенту дают лоток, предназначенный для сбора крови, или лоток устанавливают на клеенку рядом с лицом пациента.

2. Готовят длинные узкие турунды из бинта, ширина которой составляет примерно 1.5 см, а длина 60-70 см. Для этого сначала отрезают кусок бинта необходимой длины (60-70 см). Бинт складывают пополам, а потом ещё раз и ещё раз... До тез пор, пока не получится необходимая ширина.

3. Турунду пропитывают раствором 3% перекиси водорода, гемостатическим средством либо индифферентной мазью.

4. Носовая полость пациента очищается от кровяных сгустков, затекшую кровь следует сплевывать в лоток.

5. Пинцетом медик захватывает конец турунды, сделав отступ на 7 сантиметров. Саму турунду держит помощник так, что один край остается свободным для манипуляции. Если помощника нет, то свободный край турунды медик размещает на своё предплечье, чтобы он не болтался внизу. Затем одной рукой приподнимает кончик носа больного, как бы расширяя этим носовой ход, и вводит первую турунду. Турунда вводится в носовую полость на стороне кровотечения как можно глубже, до самых хоан. Необходимо следить, чтобы инструмент, вводящий тампон, был направлен к хоанам по дну носа, а не к его своду. Итак, медик засовывает первый турунд в ноздрю, при этом оставляет кончик, который должен выглядывать из ноздри. За него можно будет в дальнейшем извлечь турунду. Это примерно 1,5-2 см. Перехватывают пинцетом следующий отдел турунды (длина 5 см), так же вводят в нос. Турунды укладывают в виде гармошки до полного заполнения той половины носа из которой течет кровь. Таким образом, вся марлевая турунда размером 60-70 см оказывается в ноздре. Если нос небольшой, то останется свободный край. Излишек турунды срезают.

6. Если кровотечение двустороннее, проводят переднюю носовую тампонаду другой половины носа.

7. На нос накладывается пращевидная повязка. Нижний край повязки заводят сверху уха, а верхний край наоборот – снизу уха, на затылочной части головы повязку связывают. Для её изготовления можно использовать бинт. (На Скорой именно его и используют).

Можно посмотреть про пращевидную повязку здесь:

Нормальное видео с прямой тампонадой носа я не нашла. Увы.

Показатели эффективности выполненной тампонады – отсутствие выделения крови наружу и по задней стенке глотки.

Использованные материалы дезинфицируются и при необходимости утилизируются. Пациент доставляется в приёмное отделение.

Длительность нахождения тампонов в носу определяет ЛОР-врач. Он же и должен удалять тампоны из носа. Удаление тампонов начинается с предварительной пропитки слабым раствором перекиси водорода, обычно на третьи сутки. Если кровотечение возобновилось, то тампон оставляют дней на шесть.

На этом урок закончен.

Спасибо за внимание.

До свидания!

Урок №15

Этой статьёй я хочу закончить тему первой помощи при сильном наружном кровотечении. Просто немного повторю то, что мы изучали на протяжении некоторого времени. Чтобы можно было идти дальше.

На предыдущих уроках мы выяснили, что не надо пытаться определять артериальное это кровотечение или венозное. Надо делать проще - определить сильное кровотечение или слабое. Именно от этого и будет зависеть первая помощь.

Если из раны течёт кровь (непрерывная струя) - кровотечение сильное.

Если кровь капает - кровотечение слабое.

В настоящее время при оказании первой помощи используются следующие способы временной остановки кровотечения:

1. Прямое давление на рану. Урок №5

2. Наложение давящей повязки. Урок №5

3. Пальцевое прижатие сосуда. Урок №5

4. Максимальное сгибание конечности в суставе. Урок №5

5. Наложение кровоостанавливающего жгута (табельного или импровизированного) и его аналогов. Уроки №12 и №13

Отдельно я рассказывала о способах остановки кровотечения из раны в области шеи. Урок №6

А на уроке №14 я рассказала о возможных ошибках при использовании жгута и последствиях этих ошибок.

Для окончательного усвоения материала предлагаю посмотреть это видео

Хорошее и наглядное видео. Обратите внимание на разницу в цвете рук при использовании жгута.

На следующем уроке мы обсудим слабые кровотечения. Порядок оказания помощи. Затем поговорим о капиллярных кровотечениях. И отдельной темой будет обсуждение носовых кровотечений.

На этом урок закончен.

Спасибо за внимание.

До свидания!

В понедельник я немного напомнила вам о нашей системе кровообращении. Напомню ещё раз. В системе кровообращения есть 3 вида сосудов: артерии, капилляры и вены. Они совершенно разные и по строению, и по калибру, и по химическому составу проходящей по ним крови, и по функциям. Цвет у крови тоже разный. Вишнёвый цвет у венозной крови. Алая кровь течёт в артериях. В этом видео коротко рассказывают о наших сосудах.

Сегодня мы поговорим немного подробнее о венах. Но слишком глубоко копать не будем.

Вены

В отличие от артерий вены не разносят, а собирают кровь из органов и несут ее в противоположном по отношению к артериям направлении: от органов к сердцу. Движение крови по венам осуществляется благодаря присасывающему действию сердца и грудной полости, в которой во время вдоха создается отрицательное давление благодаря разности давления в полостях, сокращению поперечнополосатой и гладкой мускулатуры органов и другим факторам. Имеет значение и сокращение мышечной оболочки вен. Тем не менее, основная движущая сила — разница давлений в начальном и конечном отделах вен, создаваемой работой сердца. Ведь давление крови в венах является значительно более низким, чем в артериях. Имеется ряд вспомогательных факторов, влияющих на возврат венозной крови к сердцу. Обратному току венозной крови препятствуют особые приспособления вен - клапаны, составляющие особенности венозной стенки. Они обращены свободным краем в сторону сердца и поэтому не препятствуют току крови в этом направлении, но удерживают ее от возвращения обратно.

Артерии и вены обычно идут вместе, причем мелкие и средние артерии сопровождаются двумя венами, а крупные - одной. Из этого правила, кроме некоторых глубоких вен, составляют исключение главным образом поверхностные вены, идущие в подкожной клетчатке и почти никогда не сопровождающие артерий.

Увидеть вены не составляет проблем. Вот они - синенькие такие. Артерии увидеть сложнее. Они расположены не так близко к поверхности кожи, как вены, и не выступают на поверхности кожи. Конечно, бывают аномалии развития. И тогда пульсацию артерии можно будет увидеть. Но это редкость.

Почему у вен такой цвет, знаете? Напишите в комментариях.

На этом урок закончен. В следующий раз поговорим о венозных кровотечениях.

Спасибо за внимание.

До свидания!

Урок №16

Что делать с сильными кровотечениями в самом начале мы разобрались. К счастью такие кровотечения бывают не часто. Всё же чаще мы встречаемся со слабыми кровотечениями. (Вы же помните? Сильное кровотечение - кровь льётся. Слабое - кровь капает.) Слабые  кровотечения могут быть и венозными, и капиллярными. Но помощь одинакова и не зависит от вида повреждённого сосуда.

Вот бежит ребёнок по дорожке. Запинается. Падает. Разбивает коленки "в кровь". Кровь выступает каплями. Какое это кровотечение? Правильно! Слабое. Нуждается-ли оно в наложении давящей повязки или жгута? Конечно, нет. Даже мысли такой ни у кого не возникнет. Кровотечение само остановится, так как вступят механизмы свёртывания крови. Надо-ли что-нибудь делать в таком случае? Обязательно. Подумайте, что вам приходит на ум в первую очередь, если ваш ребёнок пришёл с улицы с разбитой коленкой? Опять таки верно - вымыть коленку, смыть с раны грязь, которая туда попала.

Слабые кровотечения наблюдаются при ссадинах, порезах, царапинах. Они не угрожают жизни  и не требуют экстренной остановки. Даже если не оказывать никакой помощи – слабое кровотечение остановится само в течении 10 минут за счёт естественного образования тромбов в ране. Поэтому на первый план вместо остановки кровотечений выходит борьба с инфекцией, попавшей в рану.

Чтобы предотвратить возможное нагноение и другие осложнения:

1. Рану промываем от кровяных сгустков, грязи и мелких инородных тел. Для этого можно использовать чистую воду. Затем рану высушиваем. Можно промокнуть стерильной (или просто чистой) салфеткой или кусочком бинта;

2. Дезинфицируем внутри и вокруг раны. Можно использовать растворы не содержащие спирт. Например, хлоргексидин или перекись водорода;

3. Рану закрываем повязкой. Накладываем на рану марлевую салфетку (либо делаем её из бинта), начинаем бинтовать. Если кровь проступает через бинт, можно сделать прослойку из ваты (вату на рану накладывать нельзя). Если в распоряжении нет ни марли, ни бинта, то кровоточащее место можно перевязать чистым носовым платком.

Если в наличии есть гемостатическая губка, то стоит воспользоваться её кровоостанавливающими и антисептическими свойствами.

1. Губку прикладывают к повреждённой поверхности.

2. Прижимают на несколько минут.

3. После того как она пропиталась кровью, её фиксируют повязкой.

Если рана выглядит страшно – в плановом порядке обращаемся в травм.пункт за медицинской помощью. Если у человека нет прививки от столбняка - обращаемся в травм.пункт даже если рана не выглядит страшно, но была испачкана землёй. Если ребёнок привит "по возрасту", то столбняк ему не грозит.

Всё.

Что нельзя делать:

1. промывать рану спиртовым раствором;

2. замазывать жирной мазью (исключение – если в инструкции разрешено использовать мазь на открытых ранах);

3. заклеивать кровоточащую рану клеем БФ-6. (Лить клей на открытую кровоточащую рану абсолютно бесполезно. Ток крови будет тупо смывать не успевшую застыть заплатку. Поэтому сначала останавливаем кровотечение, причём и мелкое капиллярное тоже, предварительно промыв рану. Когда кровь прекратила идти — аккуратно наносим небольшое количество клея на рану.)

4. прикладывать к ране листы капусты, алоэ и других растений (они далеки от стерильности и могут привести к инфицированию раны);

5. накладывать прямо на рану мохнатую ткань или вату нельзя, так как на ее ворсинках находится большое количество бактерий, которые вызывают заражение раны.

Вместо заключения.

Суммируем наиболее важную информацию из предыдущих уроков.

Обнаружив человека в крови, действуйте по алгоритму:

1. Остановитесь!!! Убедитесь в собственной безопасности или обеспечьте её.

2. Найдите рану и оцените кровотечение:

а) Сильное – льёт струйкой, струёй или фонтаном

б) Слабое – капает из раны

3. Окажите помощь согласно  виду  кровотечения:

а) Сильное  кровотечение – быстро остановите  кровь, вызовите «скорую»

• мгновенно руками или  коленом

• затем наложите давящую повязку или жгут (его аналоги), если есть аптечка и навык применения его содержимого

б) Слабое кровотечение

• промойте  рану

• продезинфицируйте

• наложите  повязку

Вот и всё, что вам надо знать, чтобы оказать адекватную первую помощь при  кровотечениях.

В создании статьи частично были использованы материалы с этого сайта.

На следующем уроке мы поговорим о капиллярной системе кровообращения. Затем обсудим, как поступать при носовом кровотечении.

На этом урок закончен.

Спасибо за внимание.

До свидания!

P.S. @Passta, спасибо большое за донат. Это было неожиданно :) И очень приятно