Знаете ли вы, что доктору для работы нужен не только диплом? В конце своей учебы каждый из нас помимо госэкзаменов проходит аккредитацию, по результатам которой получает красивую бумажку (сейчас уже чаще в электронном виде). 

У аккредитации 3 этапа: тестирование, практические задачи и симуляции. На симуляции несколько станций в зависимости от специальностей, но есть общая для всех - там нужно правильно вызвать Скорую Помощь, а потом начать делать манекену непрямой массаж сердца.

 
Разумеется для разговора с диспетчером был четкий алгоритм, который у всех нас отлетал от зубов. На аккредитации каждый из нас скороговоркой (время на симуляции ограничено) говорил "Один пострадавший, мужчина 40 лет, без сознания, причина неизвестна, адрес Ленина дом 1 квартира 1, начинаю сердечно-легочную реанимацию". Сейчас я это уже так точно не воспроизведу, но тогда это реально произносилось быстро и на автомате ещё где-то год.

Итак, я где-то 4 месяца как участковый, выходное дежурство. Вызов на чужой участок к бабуле лет 80 с поводом "боли в сердце". Приезжаю, осматриваю пациентку и намеряю ей давление 180/100. В процессе беседы бабуля начинает мне рассказывать классику инфаркта: давит в области сердца и левую руку, нитроглицерин кушала и не помогло и вообще страх смерти появился. Я испугалась и решила вызвать Скорую на себя. Звоню. Только диспетчер берет трубку, и я быстро проговариваю "Пострадавшая одна, женщина, 80 лет, Иванова Степанида Ивановна, улица Пушкина дом 1, подозрение на инфаркт". Диспетчер вздыхает и спрашивает ещё раз. Я снова все повторяю примерно с той же скоростью. Опять вздох, после которого постепенно пошли стандартные вопросы: ФИО, адрес, пол, возраст, проблема и кто вызывает. Вызов зарегистрировали.

Через минут 15 приехала бригада, бабуле сняли ЭКГ, инфаркта не нашли. Сошлись на диагнозе "Гипертонический криз". Во время нашего совещания старший в бригаде спросил о моем стаже. "Четыре месяца", - скромненько ответила я. "Ааа, ну все ясно. Небось с аккредитации осталось", - посмеялся доктор, - "Не боись, ребенок, это пройдет".

Впоследствии я убедилась, что так сильно спешить действительно не стоит. И аккредитация аккредитацией, а в жизни все немного по-другому.

Кстати, бабуля оказалась хитрюгой: она просто хотела ЭКГ на дому, но в поликлинику ехать было неохота. По телевизору увидела репортаж о выездных бригадах и решила, что у дежурного участкового будет с собой аппарат, а когда я приехала без него, пациентка решила импровизировать. 

Оригинал этой статьи я опубликовал на Дзене, но у меня уже нет особых надежд продвинуться на этой платформе. А жаль, там хоть монетизация есть. Я там уже не первый год и наблюдаю её постепенную деградацию. Писал я и про политику (сейчас, если ты не СМИ, то на эту тему вообще лучше не писать), про книги... Да много про что. Моя последняя надежда - наука, которую я очень уважаю. Если вы есть на Дзене - подписывайтесь, мне будет приятно.

Вот, собственно, сама статья

Не утихает спор между приверженцами научного взгляда на мир и служителей (и последователей культа) о том, имеет ли молитва какую-то реальную силу, влияющую на человека.

Ответ на этот вопрос лежит не в области отдельных личных примеров, а в области экспериментов. И такие эксперименты проводятся.

В апреле 2006 года в США было проведено исследование влияния молитвы на состояние здоровья людей, подвергшихся операции коронарного шунтирования (операция на сердце). 1200 человек были разделены на три группы.

604 человека получили ходатайственную молитву и знали об этом

601 человек думали, что получают молитву

597 человек не получили ходатайственную молитву

Исследование проводилось в течении 30 дней со дня проведения операции. И его результаты говорят не в пользу молитвы, так как в группах, где о получении молитвы знали или думали, что знали, было больше случаев осложнений. Случаев же более быстрого выздоровления не было обнаружено.

Как думаете, почему поликлиника не лечит прям всё? Мы сейчас не говорим о вещах по типу сложных операций и травм, есть же схемы лечения, которые не требуют непосредственного вмешательства в тело по типу уколов и таблеток. 

Все дело в том, что иногда требуется строгий контроль. При лечении в поликлинике пациент получает схему, а дальше уже все на его совести и совести родственников. В случае той же химиотерапии или лечения острых состояний требуется максимальный контроль как дозировки лекарств, так и состояния пациента. Больной не остаётся наедине с самим собой: его окружают медработники и другие больные. 

Эпидемия ковида смогла наделать нам подлянок в этом направлении. Проблема была не только в частой смене схем лечения, но и в том, что большое количество неопытных врачей сразу ушли лечить в стационар, где предполагались более сложные схемы с большими дозировками, нежели в поликлинике. А как только волны ковида шли на спад, стационарные ребята уходили работать к нам в поля, не меняя своих привычек в назначениях. 

Спад очередной волны ковида. Пациент возрастом около 30 лет с жалобами на сухой кашель и скачки температуры тела. Его лечение начинала я с противовирусных (гусары, молчать) и противокашлевых. Звуки в лёгких мне не очень нравились, поэтому парень поехал на КТ. Дальше к нему на дом ездил один из наших "послестационарных". 

Увидев по результатам КТ признаки ковидной пневмонии, товарищ решил назначить пациенту уколы гормонов. В принципе логично (хоть и было официально запрещено на дому), однако дозы были отнюдь не амбулаторными - 16 мг в сутки. Также коллега не расписал последующую схему снижения дозы и не проводил контроль хотя бы звонком с вопросом "Как дела?". 

Я не знаю, забыл ли коллега или просто всегда все было хорошо у пациентов в госпитале. Однако через несколько дней пациент стал пить больше воды, чем обычно, затем повысилось давление, а ещё через несколько дней мне дали туда вызов с поводом "Плохо". Я добралась уже поздно вечером, пациента дома не было. Со слов родни, его увезла скорая в бессознательном состоянии с сахаром крови около 30 (норма около 6). Изначально пациент не был диабетиком.

Ятрогения? Да. Получил ли доктор по шапке? Да, и не раз. И его товарищи тоже, потому что мы стали за ними перепроверять. Слава богам, что этот и подобные бедолаги на нашей территории выжили, мы и скорая везде смогли успеть. Но что, если б нет? Молодому доктеру крайне корявый старт карьеры, какой-то семье минус один любимый человек. А потому малышам для опыта, старшим как напоминание (и мне тоже, а то ловила себя на всяких мыслях) - хочешь назначить что-то опасное на дому? Позвони старшим, спроси, если можешь - бумажку об этом оформи, но в одно лицо так не чуди. Может не повезти.

Двое старших проболели больше недели и маленькая тоже немного сдалась 😔 У малышки сопли, кашель, хрипота и вот это все, а ей всего 4 месяца. Ну мы и решили показать малышку доктору.

Urgent Care — это что-то типа поликлиники что ли. Только они бывают разные, при больнице (как в нашем случае), или отдельное заведение или здание. Разные компании и тд. Выбираешь любую и едешь, может какая ближе или где отзывы лучше или еще как-нибудь.

Когда ты заболел, то тебе надо идти к врачу — у всех есть терапевт (PCP) или педиатр у детей к которому ты прикреплен и к кому ты ходишь при необходимости. Но к терапевту зачастую нельзя попасть моментально, надо записаться и тд. И вот в этом случае, когда ты болеешь и надо к врачу быстро, то едешь в urgent care. А если совсем ситуация критичная то едешь в emergency room или вызываешь скорую (emergency опять же).

В общем, мы выбрали urgent care в той же клинике, где и родилась малышка, это близко к дому и в целом шикарная клиника. Нужно приехать на парковку Emergency, зайти во вход экстренной помощи и сказать, что тебе надо pediatrics urgent care. Дальше идешь уже в это самое отделение, оно в двух шагах от Emergency room.

Внутри небольшой зал ожидания, с мультиками, красивыми картинами и детским алфавитом. На входе стоит стойка с iPad (планшетом), где ты вводишь данные малышки, указываешь есть ли  страховка или нет и просто садишься ждёшь. Через какое-то время тебе дают еще один iPad планшет, где ты заполняешь более подробную информацию. Там твой пол, возраст, контактная информация, адрес, причина обращения, жалобы, и фотографируешь свою страховку.

Опять ждешь какое-то время и тебя уже приглашают в смотровой кабинет. Их несколько и они приватные, в одном кабинете находишься только ты и твои сопровождающие. С тобой заходит медсестра, измеряет малышке температуру, одевает на палец датчики, измеряет всякие штуки типа насыщение кислородом и тд. Спрашивает нужен ли нам переводчик, мы просим на всякий случай тк могут быть какие-то термины не понятные и тд (но в данном случае мы болтали с доктором и шутили свободно, он сказал что мы good и мой английский хороший).

Ну и еще через какое-то время приходит доктор.  Интересный момент, что прежде чем кто-то зайдет, доктор или другой персонал, они обязательно стучатся сначала, а потом только входят. Доктор — взрослый веселый дядечка, шутим с ним, все легко и позитивно. Осмотрел малышку, послушал, сделал все нужные тесты. В целом с малышкой все хорошо, поймала какую-то вирусную инфекцию, сказали наблюдать, промывать носик и тд. Все максимально вежливо, приятно и беззаботно, постоянно спрашивают нет ли каких еще вопросов и все максимально подробно объясняют. Уходишь с приятным таким чувством потом. На всё ушло примерно 1-1,5 часа, ожидание, регистрация, приём и тд.

И кстати никаких бахил и требований. Не надо снимать верхнюю одежду если не хочешь. Короче как хочешь так и приходишь, никакого «я тут помыла а вы топчите» или «бахилы 10 рублей» 😁

Вот такая вот мини история :) я приложил пару видео как все выглядит внутри, и фотку с ценами на прием добавлю ниже, анализы и рентген, вдруг кому интересно. Нам все покрывает страховка, так что мы ничего не платили. 

Всем спасибо за внимание, надеюсь было интересно :)

Переехал в США и рассказываю о переезде:

— Telegram: https://t.me/kaseyusa
— YouTube: https://youtube.com/@kaseyusa

Исповедь старого хирурга. Реальность или вымысел - решать вам. История не моя - но очень уж понравилась.

---

Отработал хирургом почти двадцать лет. И, наверное, повезло мне так, что пациенты не жаловались никогда. За последний месяц одному кисть пришил, когда её бензопилой отрезало. Другому колено собрал. Были и опасные операции и просто длительные многочасовые. Но все пациенты в конце приходили благодарить. А если не приходили, то за них родственники всегда шли.

Есть у меня один сосед по даче. Его участок далеко от моего, но общаемся достаточно. Он очень противный. Ему только-только стукнуло прошлым летом 40, а выглядел на все 50. Очень скверный характер, считает, ему все должны. Для простоты буду называть его Васильевым. Васильев думает, что за те несчастные копейки налогов, что он отдаёт бюджету, каждый врач, гаишник и учитель обязан облизывать его нижние полушария.

Естественно, все представители этих ремёсел ниже него по жизненному статусу. Когда мы с ним однажды вместе шли с вёдрами к скважине, у нас выдался короткий, но примечательный разговор. Васильев похвастался тем, как пару лет назад засудил одного врача реанимации, когда тот откачал его при остановке сердца.

Во время непрямого массажа сердца повредились рёбра и усугубилась невралгия, которой Васильев страдал уже десятилетие как. Врача отстранили, а затем уволили по статье с записью в личное. Васильев поднапрягся и ещё отсудил у него энное количество денег. Я ещё удивился: на моей практике ни разу не увольняли реаниматологов. А тем более их не удавалось засудить. Ни один главврач не допустит такого, больницы держатся за свой персонал крепко. И как можно судить человека, который тебе жизнь вообще-то спасал?

Васильев довольно погладил хлипенький ус и недвусмысленно обозначил свои связи в нужных местах с нужными людьми. Пациенты нередко идиоты, но чтоб такие — впервые видел. Спрашиваю его, а как же врачу надо было поступить тогда, не спасать тебя что ли?

— А мне всё равно, как бы он поступил — заржал сосед. — Если бы я умер, то мне уже всё равно было бы, а так всё что смог с него поиметь — всё выдоил. И мог он меня спасти без ломания рёбер или не мог, это не моё вообще дело.

— А в чём тогда твоё дело?

— В том, что я смог у этих иждивенцев вернуть из своих налогов.

Дальше я молча нёс вёдра и много думал.

У врачей не принято распространяться о профессии. Потому что сразу же ты перестаёшь быть для окружающих человеком, и интересен им лишь как личный доктор. В любом случае, поверьте на слово, из чистосердечных признаний «я врач», ничего хорошего не выходит. НИ-КО-ГДА.

И вот какая-то нечистая душа заприметила у меня огромный чемодан «аптечки» и соседи сделали выводы. Теперь каждый приезд на дачу меня встречала толпа, чтобы одолжить лекарств и проконсультироваться. Я хирург, как я вас буду консультировать, дурни?!

Но вслух, конечно, отрицал всякие свои связи с врачебным делом. А потом как-то работы навалилось со всеми нововведениями. Зимой, весной и летом на даче не появлялся. Когда в сентябре приехал, надеялся, что забыли про соседа с кучей бесплатных лекарств.

Ан нет — только калитку отпирать начал, бежит с дальнего конца участков соседка. Нехорошо как-то бежит. Точно что-то случилось, за километр видно, что не лопата понадобилась. Ещё тридцать метров не добежала до моего забора и кричит:

— У Васильева приступ! – я даже ключи крепче сжал.

— Какой приступ? – соседка запыхалась совсем, но на последнем издыхании выдаёт: «сердце».

— В скорую звонили, они едут уже. Иди скорее помоги, ты врач же, ему плохо, он лежит совсем никакой. – Я её слушаю и понимаю, что скорая не успеет. Ближайшая подстанция почти в тридцати километрах отсюда. Ну совсем никак не доедет. И скорая это знает. Они не пошлют машину так далеко, когда недавно дожди сильные прошли. Многие сейчас по ментовским вызовам на дорожные аварии выезжают.

— Какой Васильев? – спрашиваю.

— Из зелёного трёхэтажного, на выезде почти участок.

— Не знаю оттуда никого.

— Ну какая разница, пошли быстрее. Бери чемодан свой, а то ещё неизвестно, когда врачи приедут, а он уже минут десять лежит весь белый.

— А я-то что? Я не врач, как я ему помогу?

— Как не врач? А всем посёлком к тебе за лекарствами ходим, ты всё знаешь всегда. Пошли быстрее!

— И что, что знаю. Ну дам я ему таблетку какую-нибудь, а ему хуже станет. Я права не имею.

Соседка как рыба молчит, глазами хлопает, рот открывает.

— Я не пойду никуда и лечить его не буду. Тут не больница. — Открыл калитку и пошёл в дом. Соседка у забора с минуту постояла, а потом убежала назад.

Васильев умер. За ним приехали через два часа и констатировали. Мог бы, конечно, его тогда спасти. Но пока в интернете есть хоть какая-то анонимность, с чистой совестью признаю, что не жалею. Пока такие мрази, как он, пытаются засудить врачей, спасающих жизни, люди будут умирать. Так пусть лучше умирают такие как он.

- - - -

P.S. напомню - история не моя, но хотел бы услышать ваши мысли в комментариях - похоже на правду или нет, кто прав, кто виноват?

От себя лишь добавлю, что хирург далеко не любого пациента с "приступом" может спасти, даже при наличии аптечки - очень уж многое зависит от человека и тяжести "приступа".

Когда-то много-много лет назад один древний перс по имени Авиценна красиво завернул, что врач должен обладать взглядом сокола, руками девушки, мудростью змеи и сердцем льва. А вот про нюх ничего не сказал, что зря...

Очередная история из ковидных времён, когда я ездила по вызовам в составе небольшой бригады из меня, медсестры и водителя. Нам дали актив от скорой помощи к бабуле лет 70 с поводом "Пневмония?". Со слов регистратуры, актив туда уже не первый, а значит либо неведомая хворь, либо повышенная вредность.

В доме нас встречает обычная пенсионерка с жалобами на приступы кашля без температуры. Активно лечится уже неделю без выраженного эффекта. Отмечает, что кашель нарастал постепенно и особенно стал мучительным в последние дни. Пока беседуем, я рассматриваю коробки на столе: замечены стандартные баллончики астматиков. Бабуля на вопрос об астме отвечает положительно: больна уже более 10 лет, а помимо этого ещё диабет и гипертония. При осмотре обращаю внимание на жужжащие и свистящие хрипы в лёгких. Диагноз готов: Обострение бронхиальной астмы. От стационара отказалась, потому я расписала схему танцев с небулайзером и собралась ехать дальше.

Все то время, пока мы сидели у пациентки, меня раздражал запах в ее доме. Вот что-то очень знакомое, но я никак не могла вспомнить. Особенно сильно он чувствовался в коридоре у котла и я решила тихонько спросить медсестру, чем же ей пахнет. Она принюхалась, прошла обратно в зал, в затем вернулась и ее глаза округлились: "Хома Сергеевна, так это ж газом пахнет!" Я повернулась к пациентке:

- Ираида Егоровна, а вы газом топитесь?

- Газом. А что?

- Газовики в гости давно заходили?

- Давненько уже

- У вас газом пахнет. Прям сильно у котла

- Батюшки! Сейчас сыну позвоню

- И окошки откройте, проветрите.

Мы увиделись с Ираидой через несколько месяцев, когда ковид уже почти схлынул, и я вспомнила об этой истории. Оказалось, что мы с медсестрой молодцы - утечка газа действительно была. Это объясняло постепенное ухудшение состояния у пациентки. Как только починили котел и хорошо проветрили дом, Ираида Егоровна постепенно пошла на поправку, а я получила урок о том, что может быть важна любая мелочь, какой бы дурно пахнущей она не казалась. 

Больничный лист (листок нетрудоспособности) — это официальный документ, который на определённое время освобождает человека от работы из-за различных причин медицинского характера. У каждого врача в зависимости от специальности есть свой "тип" больничного, в поликлинике чаще всего именно по болезни, потому расскажу о них, и с чем я сталкивалась лично. 

ИНТЕРЕСНОЕ: если у вас несколько мест работы, вы отдаете один и тот же больничный везде.

Стандартный больничный лист: самое простое. Указывается дата, с которой человек заболел, и дата следующего приема у врача. На этом приеме врач может закрыть больничный, если признаков нетрудоспособности уже нет. Датой закрытия будет считаться именно дата последнего приема, во время которого человек признан трудоспособным. Единовременно доктор может открыть больничный периодом в 10 дней, а единолично длить до 15 дней. Если нужно больше, то уже собирается Врачебная комиссия (ВК) в составе Председателя ВК (отдельный человек в поликлинике, эксперт по больничным и инвалидности), Заведующего отделением и самого врача. 

ВНИМАНИЕ: оценивается именно трудоспособность человека, т.е. пригодность к его работе. Например, остаточная осиплость или насморк без других признаков болезни для человека, работающего на дому, не очень критична, а вот для певца или преподавателя все ещё будет считаться признаком нетрудоспособности.

ИНТЕРЕСНОЕ: иногда дата открытия больничного не совпадает с датой обращения к врачу. Самое частое: обращение к врачу после рабочей смены. Тогда врач в осмотре делает пометку, что пациент уже отработал свой рабочий день и открывает больничный со следующего дня. От этого зависит и рассчет вашей зарплаты - если вы открыли больничный, то в табеле нельзя отметить этот день как рабочий.

Открытие больничного с даты, предшествующей приему у врача. Это возможно, однако нужно иметь доказательства нетрудоспособности в тот период. Иногда люди ошибочно вызывают скорую помощь с целью открытия больничного (очень часто было в ковид), однако СМП БОЛЬНЯК НЕ ОТКРЫВАЕТ. Что делать, если в тот же день не вышло обратиться в поликлинику? Со станции скорой помощи можно взять справку об обращении и, крайне желательно, чтоб там было указано состояние в момент осмотра, с этим обратиться к врачу. Врач же выносит вопрос открытия больничного на ВК и там уже принимается окончательное решение. Вам могут отказать, будьте к этому готовы. 

Больничный после увольнения. После увольнения с работы вы все ещё можете брать больничные, но есть несколько условий: вы были официально устроены на работе и за вас платили все обязательные взносы, болезнь наступила не позднее 30 календарных дней с момента увольнения, за эти 30 дней вы никуда официально не устроились, вы обратились за выплатой не позднее полугода с момента увольнения. Для врача процесс открытия и ведения больничного ничем не отличается от обычного. 

ИНТЕРЕСНОЕ: если вы состоите на учёте в Центре Занятости (т.е. официально признаны безработным) и прошло более 30 дней с момента увольнения с последней работы, то больничный лист вам не выдаётся. Врач выпишет вам справку о нетрудоспособности за определенные даты. На время этой нетрудоспособности вам будет продолжать приходить пособие по безработице, но не будет по временной нетрудоспособности, т.к. безработный не считается застрахованным. Эту справку нужно будет предоставить в ЦЗН, чтоб вам не ставили прогулы.

Как оплачивается больничный. В зависимости от причины отличается источник оплаты, но не сумма. Например, больничный по заболеванию оплачивается так: первые 3 дня за счёт работодателя, а последующие за счёт ФСС. А вот больняки по карантину в ковид оплачивались ФСС с первого же дня. Относительно суммы оплаты: берется средний заработок за последние 2 года, делится на количество дней, а затем от него берется процент, зависящий от вашего страхового (не трудового) стажа. Если стаж больше 8 лет, то будет 100% от среднего заработка, а если меньше 5 лет, то всего 60%. Так рассчитывается оплата за один день. У этой цифры есть максимум - в 2024 году это 4039,73₽. Соответственно, если больничный 10 дней, то полученная цифра умножается на 10. 

ИНТЕРЕСНОЕ: если вы уволились и в течение 30 дней после увольнения получили больничный, то оплата будет как для стажа до 5 лет

ИНТЕРЕСНОЕ 2: если болезнь/травма получены в результате наркотического/алкогольного опьянения, то рассчет идёт от МРОТ, а не средней зарплаты.

Нарушение режима. В это понятие входят следующие штуки: несвоевременная явка на осмотр к врачу, отказ от МСЭ или несвоевременная явка на освидетельствование, выход на работу без закрытия больничного, нарушение предписанного режима (например побег из больницы), другое. Самое частое, что встречается в поликлинике - неявка на осмотр и тут возможны 2 ситуации: вы явились после уже трудоспособным и вы все ещё нетрудоспособны. Если с вами все ок, то врач ставит отметку о нарушении режима и закрывает больничный с отметкой "явился трудоспособным". Но оплатят только дни, указанные в больничном. Например, вам открыли больничный с 1 по 5, а вы пришли здоровым 10 числа - пособие по стандартному рассчету придет только за 4 дня, а также 1 день из расчетов на основании МРОТ (это день нарушения режима), остальные дни не оплатят вовсе. Если вы все ещё нетрудоспособны, то отметка о нарушении режима так же ставится, но вопрос о продлении больничного "задним числом" и далее выносится на ВК. Такое иногда случается у моих онкологических - уж очень хреново бывает после химиотерапии. Ещё пример: сейчас возможно ведение параллельных больничных, если они открыты по разным болезням. Вот заболели вы простудой, врач назначил дату явки и по пути вы подскользнулись и сломали ногу. Скорая помощь отвезла вас в травму, там напихали в ногу спиц, оформили в палату и открыли свой больничный. Когда вас выпустят, лучше вернуться к первому врачу. Если простуда уже прошла, а по поводу перелома вы ещё нетрудоспособны, то врач ставит отметку о нарушении режима и закрывает простудный больничный, а вы отправляетесь по переломному больничному к травматологу. Оплата здесь будет примерно такая: первые 3 дня оплатит работодатель, а остальное ФСС, но на работу вам нужно будет предоставить оба больничных и доказательства того, что вы пропустили явку по уважительной причине. Ваше предприятие создаёт специальную комиссию, оформляет протокол признания причины нарушения режима уважительной, прикладывает туда доказательства и отправляет в ФСС. Если там все будет хорошо, то вы получите оплату больничного по стандартной схеме. Если нет, то для расчетов возьмут МРОТ (как наказание)

Товарищ админ, я нашла проблему. Вот пишу посты заранее у себя в телефоне, потом копирую сюда и теряется формат текста: выделения всякие, абзацы там. Как быть? 

Для многих людей не секрет, что иногда пациенты пытаются обмануть врача. Преследуются тут разные цели: кто-то тешит свое эго и устраивает "проверку на прочность", кто-то ищет подтверждения прочитанному в гугле, а кто-то просто хочет, чтоб больничный длился как можно дольше. Но и врач не так прост - иногда сами лекарства помогают ему вывести больного на чистую воду.

На приеме мужчина лет 45 с жалобами на колющие боли в животе во время голода или натощак, которые ослабляются приемом пищи, тошноту и рвоту при нарушении диеты. До меня ему уже было проведено ФГДС, там язва двенадцатиперстной кишки. Другой терапевт дал мужчине красивую памятку с диетой, расписал лечение и выдал больничный на 7 дней, после чего сам же доктор заболел и его больные попали ко мне. Итак, повторный прием:

- Рассказывайте, что беспокоит?

- Боли в животе, тошнота, рвота, ещё диарея иногда

- С момента начала лечения что-то поменялось?

- В плане?

- Ну может боли легче стали или в туалет как-то по-другому ходите, может тошнит поменьше?

- Да нет, все как обычно

 - Вам какие лекарства прописывали?

- Вот список

- Все купили? Все начали принимать?

- Ну да

- Как принимаете?

- До еды за 15-20 минут по таблетке

- Отлично. А кал какого цвета?

- В смысле?

- В прямом. Какого цвета кал?

- Ну....обычный. А что?

- Значит не пьете. Нехорошо меня обманывать

 - Почему вы так думаете? Может мне ваше лечение не помогает?

- Если не пить, то и не поможет.

- А какой цвет нужен?

- А вы начните лечиться и поймёте. Дам вам 3 дня. Потом снова проверим. Если нет, то поставлю нарушение режима, будете потом сами с этим всем разбираться.

Продлила больничный на 3 дня. Ко мне пациент решил не приходить. Я глянула его карту - молодая коллега пишет, что состояние без динамики, а потому схема лечения слегка изменена, больничный продлен ещё на 5 дней. Но лекарство-маркер на месте.

Пятнадцать дней больничного - пациент не приходит на прием ни к кому. На примерно двадцать пятый он снова у меня на пороге, слегка бледный, но улыбается:

- Доктор, я узнал правильный цвет!

- И вам здравствуйте. Так какой же?

- Черно-зеленый

- Смотрю кто-то лечиться начал. Что же сподвигло?

- Да я в больницу загремел с подозрением на прободение

- Обошлось

?- Обошлось.

- Ну и хорошо. К труду готовы? 

- Ага. А можно? 

- Сейчас анализы глянем, если все хорошо, то выпущу конечно.

Опытные терапевты и гастроэнтерологи конечно знают этот препарат. Я же скажу, что помимо него часто как маркеры использовала ещё и препараты железа - те не только меняют цвет кала, но и оставляют интересные следы на ягодицах при внутримышечном введении.

Привет пикабуш... вомбаты, меня зовут Balodia, и опишу вам как проходят выездные акции донации крови в польских деревнях.

В каждой области есть несколько региональных центров донации, обслуживающих несколько муниципалитетов.

В городах с населением тысяч от 50 будут представлены стационарные отделы донорства крови работающие с 7 до 14 (плюс минус) 

А вот что бы покрыть ещё и периферию региона каждые выходные в разные деревни выезжает вот такой автобус и начинается кровавая жатва паркуется возле местной церкви или волонтерской пожарной станции

Интерьер эргономично поделен на логичные сектора.

Сначала ты заходишь в переднюю дверь и попадаешь в регистратуру,  где тебя встретят презрительным взглядом (нет), выдадут анкету размера А3, с опросом как себя чувствуешь, какие лекарства принимаешь, был ли в эпидемичных регионах и почему-то часть вопросов посвящена полосным операциям в Великобритании до 1980 года. Интересно что они там в лечении такого употребляли, что это так напрягает кровосборщиков до сих пор.

После этого сдаём  общий анализ крови (достаточно экспресовый, минуты 2), лаборант дописывает нам уровень гемоглобина в крови и идём на интервью к доктору (микро кабинет в 2м², но закрывающийся, что бы соблюсти приватность общения)

Доктор просматривает анкету, задаёт вопросы о самочувствии, может "послушать лёгкие" и измерить давление. И даёт свою резолюцию на допуск или не допуск к донации.

После этого,  по приглашению медсестры, усаживаемся в кресло для донации, коих несколько и начинаем слив)

После донации пяток минут отсиживаемся в кресле, и идём получать компенсацию за донацию в виде рациона на 4000 ккал, это всегда 9 шоколадок разных вкусов. 3 горьких, 3 молочных, одна кокосовая (ням) одна с орехами и одна с изюмом.

И частенько это ещё какие-то разовые рандомные ништяки. Типа шопера, шагомера, чашки, блокнота, рулетки (серьезно, рулетка 5м, с принтом "твоя кровь- моя жизнь ")

Ну и после этого прощаемся и идём жить дальше

Вот такой вот первопост, сообщество.

P.S. сдавайте кровь, где бы вы не жили ✌️

Да-да - и так бывает. В ходе удаления зуба женщине сломали челюсть. И теперь она слабо помнит о прошлом.

Врач в срочном порядке направил ее в госпиталь, который находился в другом городе. Там ей провели две операции с установкой титановых пластин. 9 дней она пролежала в стационаре, питаясь только протертой пищей, из-за чего резко похудела.

После перенесенного наркоза у нее ухудшилась память, а рот долго время не открывался.

Женщина подала в суд, требуя взыскать со стоматологической клиники компенсацию морального вреда — и суд посчитал ее требования обоснованными.

Правда, из заявленных 430 тысяч рублей взыскали только 250 тысяч. Апелляция оставила решение в силе.

(пресс-служба Свердловского облсуда, 05.02.2024).

P.S. Здесь я пишу на разные темы, а вот в своём телеграм-канале про кредиты и долги я выкладываю новости законодательства для должников, рассказываю судебную практику и делюсь способами взаимодействия с банками, приставами и коллекторами. Если у Вас есть потребкредит, микрозайм, кредитная карта, ипотека, автокредит или вы уже стали должником по кредитам, микрозаймам, алиментам, оплате услуг ЖКХ, налогам - Вам будет интересно подписаться и читать мой телеграм-канал.

Однажды я присутствовала на видео-селекторном совещании. Обсуждались в основном вопросы, связанные с тромболизисом. А в конце совещания задели вопрос, связанный с лечением шока. Особо отметили травматический шок. А потом разобрали случай, произошедший в одном из районов нашей области.

Сама история такая:

Мужчина, находясь в алкогольном опьянении, ночью возвращался домой. Путь его лежал мимо железнодорожных путей. Мужчина уснул возле этих путей. Во сне его рука легла на рельсы. Проезжающий поезд проехал по руке и отрезал кисть. Мужчина, зажав другой рукой обрубок руки, дошёл до домика станционных рабочих. Рабочие вызвали Скорую.

До приезда бригады СМП рабочие наложили жгут на конечность, и перебинтовали обрубок. Приехала фельдшерская бригада через 38 минут из-за большого расстояния до места вызова. Повязку с раны не снимали, рану не смотрели. Ослабили жгут. Обеспечили венозный доступ. Установили систему с физраствором. Обезболили кеторолом! В карте вызова состояние мужчины описано как средней тяжести, давление 120/80, пульс 80, кожные покровы физиологической окраски. В общем - здоровый мужик, только без руки.

Повезли его в больницу. Через несколько километров мужчина был передан для дальнейшей транспортировки другой бригаде (причину передачи пациента другой бригаде нам не назвали, сказали, что будут выяснять). Другая бригада так же пишет, что состояние у пациента средней тяжести. В дороге продолжают капать физраствор. Давление в пути стало снижаться. Если верить карте вызова, то давление у мужчины стало 110/70, а пульс 100. Но состояние оценивается по-прежнему средней тяжести. Дополнительного лечения никакого.

Доставили в приёмное отделение больницы. Травматологи уже оценили состояние как тяжёлое - давление 80/40, пульс 120. К диагнозу "травматическая ампутация нижней трети предплечья, алкогольное опьянение, добавился "Шок". Чем лечили мужчину в приёмном отделении нам не сказали. Сказали только, что пациент скончался в приёмном отделении через час.

На момент проведения совещания заключение пат.анатома ещё не получено.

А потом был поэтапный разбор случая:

1. Неправильно оценили тяжесть состояния. Состояние средней тяжести. Сломана одна кость — это состояние средней тяжести. А в данном случае была травматическая ампутация конечности. Это уже тяжёлое состояние. Эксперты склоняются к тому, что бригады либо недооценили состояние пациента, либо лукавили, когда писали карты вызова. Из-за ошибки в оценке тяжести состояния действия бригады тоже стали неверными.

2. Неадекватное обезболивание.

На переломы костей предплечья как минимум трамадол вводят. Почему на такую травму как ампутация конечности, фельдшер назначил кетарол? Наркотики жалко или бумажку писать (списывать наркотик) не охота? Молотком по пальцу ударишь - боль какая сильная. А тут руку не обрезали даже. Её отдавили - произошло размозжение тканей. Перебиты кости, мышцы, сосуды, нервы. Представляете какую боль испытал человек? А обезболили его кеторолом всего-то. Адекватность обезболивания имеет огромное значение. Обезболили бы нормально - может и жил бы человек. А так - умер от шока болевого.

Было ещё и третье, и четвёртое, и пятое. Разбирали этот случай для того, чтобы ошибки не повторялись. Но что сделано, то сделано. Вернее - не сделано. Обратно время не воротишь.

Как наказали медиков, причастных к этому случаю, не известно. Всё зависит от того, кто взялся за это дело. Если следственный комитет, то возможно, что и до суда дошло.

Печально всё это.

Однажды я уже поднимала тему быта участкового врача, тогда мы с вами говорили об организации питания на рабочем месте и за его пределами и как пациенты "помогают" мне не похудеть. Теперь же порассуждаем о том, что бывает после еды, а именно о туалетной теме. Во время приема все просто: ты со смущенной моськой просишь страждущего подождать с его талоном и бегом бежишь к заветной белой двери, скромно надеясь, что никто не поймает за полы халата тебя по пути. Но что же делать, если ты на вызове? Вернуться в поликлинику? А если вызовов больше 30? Прятаться за кустами и под ёлкой? А если уже не лето? Короче, иногда приходится проситься у самих пациентов.
События происходили в ковидное время, когда вызовов на одного врача уже было за 40. Я, если честно, и не помню ту квартиру и того пациента. Судя по моим записям, мужчина ничем не отличался от остальных: все те же 38, кашель, горло. Вероятно, он был на тот день уже -дцатым осмотренным, а потому в памяти не отложился, но вот его семья навела шума из чего и родилась история. 
С конца осени и по весну у нас всегда был пик вызовов, но к апрелю все относительно затихало и выездные врачи начинали успевать приходить на общеполиклинические планёрки. На одной из них внезапно объявляют, что наша поликлиника обвиняется в убийстве пациента через заражение ковидом, а значит под прицелом как раз те, что постоянно на вызовах. Особенной "мякоткой" было то, что в компьютере найдены записи о том, что пациент вызывал врачей, но ни одной записи от самих врачей, что они его осматривали. Пока было решено провести расследование. 
При более интимной беседе в кабинете начальства было выяснено, что по мнению родни в ноябре один из докторов заразил их сына/мужа/отца (в одном лице) ковидом, сходив у них в квартире на вызове в туалет, а затем по прошествии 2х месяцев в январе мужчина умер от этого самого ковида в реанимации в больнице соседнего города. Нашли бумажную карту. Там ручная запись от первого врача, а значит пациент в первый свой прием был в поликлинике. Подняли журнал вызовов: один вызов в конце ноября, ещё один в начале декабря. Путем нехитрых вычислений был определен виновный - им оказалась я. Сели думать, как меня спасать. А я отправилась в свой кабинет искать старые талоны. Зачем? Просто на вызовах нам давали талоны с ФИО и адресом пациента, а я уже писала себе пометки на обратной стороне. Те талоны, которые я не успевала вбить в комп, я копила и, по возможности, вбивала, но стопка все равно росла. Талон, благо, нашелся. А на нем и данные осмотра: температура 37.1, хрипов нет, сатурация 99 и, самое главное, номер и дата флюорографии. Подняли архивы, пересмотрели снимок - чистый. А значит всё, Хомяк свободен. Начался допрос второго врача - там в заметках и вовсе остаточный кашель. Тогда почему же родня обвинила нас?
Оказывается, изначально заявление было написано на больницу, в которой и умер наш пациент, но там грамотно отписались, мол почил в связи с тяжестью заболевания. Возможно, пожаловаться на поликлинику подсказал кто-то "добрый", а возможно дошли своим разумом и самостоятельно. В то время очень многие судились с больницами и некоторые наши врачи даже попали на компенсации (на мой взгляд незаслуженно).

Бригада скорой помощи выехала на вызов, но, к сожалению, им пришлось лишь констатировать смерть девушки. Медбрат, который входил в состав реанимационной группы тут же сообщил об этом случае своему знакомому, который работал в похоронном бюро и передал в т.ч. адрес и контактные данные матери покойной.

Разумеется, сотрудники ритуального агентства тут же стали предлагать матери свои услуги (невзирая на столь тяжелый для нее момент).

В ответ женщина подала в полицию жалобу на то, что сотрудники скорой помощи незаконно разгласили врачебную тайну.

Возбудили уголовное дело (по ч. 2 ст. 137 УК РФ: незаконное распространение сведений о частной жизни лица, составляющих его личную и семейную тайну, без его согласия, совершенное лицом с использованием своего служебного положения).

В ходе следствия медбрат признал свою вину, поэтому суд смягчил наказание: приговорил его к штрафу в 60 000 рублей (Ленинский р-й суд г. Пензы, № 1-69/2023).

Случай не единичный. Печально, но связка медиков с похоронщиками переодически мелькает в прессе.

P.S. Здесь я пишу на разные темы, а вот в своём телеграм-канале про кредиты и долги я выкладываю новости законодательства для должников, рассказываю судебную практику и делюсь способами взаимодействия с банками, приставами и коллекторами. Если у Вас есть потребкредит, микрозайм, кредитная карта, ипотека, автокредит или вы уже стали должником по кредитам, микрозаймам, алиментам, оплате услуг ЖКХ, налогам - Вам будет интересно подписаться и читать мой телеграм-канал.

Получив на свою электронную почту рекламу от медицинского центра, гражданин направил жалобу в антимонопольную службу со ссылкой на то, что не давал своего согласия на получение рекламной рассылки.

ФАС признала рекламу ненадлежащей и наложила штраф на организацию в размене 100 000 рублей. Та попыталась обжаловать решение службы в суде, пояснив, что рассылка не являлась рекламой. А при регистрации в приложении медицинского центра гражданин дал согласие на получение информационных сообщений от клиники.

Тем не менее, суд отклонил жалобу организации: - информация в сообщении была адресована неопределенному кругу лиц; - согласие гражданина получать рекламные объявления может быть оформлено любым способом, но доказать факт предоставления такого согласия должен медцентр, а таких доказательств представлено не было (АС Волго-Вятского округа, дело №А28-761/2023).

P.S. Здесь я пишу на разные темы, а вот в своём телеграм-канале про кредиты и долги я выкладываю новости законодательства для должников, рассказываю судебную практику и делюсь способами взаимодействия с банками, приставами и коллекторами. Если у Вас есть потребкредит, микрозайм, кредитная карта, ипотека, автокредит или вы уже стали должником по кредитам, микрозаймам, алиментам, оплате услуг ЖКХ, налогам - Вам будет интересно подписаться и читать мой телеграм-канал.

Плохие отзывы очень раздражают врачей и не только. Чем больше плохих отзывов - тем менлше пациентов и клиентов.

Медицинская клиника обратилась в суд к ООО «ДубльГИС», требуя удалить сведения о себе с принадлежащего ответчику интернет-ресурса, т. к. ее низкий рейтинг на нем (0 при 168 отзывах посетителей) порочил деловую репутацию компании.

Портал «ДубльГИС» разместил на странице медклиники сообщение, что написание отзывов временно заблокировано из-за подозрительной активности. Скорее всего клиника решила накрутить себе хороших отзывов и заказала такую услугу на стороннем ресурсе.

Суды в трех инстанциях отклонили иск медицинской организации, поскольку владелец сайта вправе устанавливать ограничения за нарушение правил своего сервиса, а информация о рейтинге сама по себе не может порочить деловую репутацию компании.

Суды сошлись во мнении, что целью подачи иска было повысить свой рейтинг на популярном сайте, а не защитить деловую репутацию (АС Западно-Сибирского округа, дело № А45-34612/2022).

P.S. Здесь я пишу на разные темы, а вот в своём телеграм-канале про кредиты и долги я выкладываю новости законодательства для должников, рассказываю судебную практику и делюсь способами взаимодействия с банками, приставами и коллекторами. Если у Вас есть потребкредит, микрозайм, кредитная карта, ипотека, автокредит или вы уже стали должником по кредитам, микрозаймам, алиментам, оплате услуг ЖКХ, налогам - Вам будет интересно подписаться и читать мой телеграм-канал.

Бесплатное восстановление зрения в итоге обошлось мужчине в 49 тысяч рублей: разбираем решение суда. Реалии нашей жизни таковы, что даже бесплатное лечение может обойтись весьма недешево. Но всегда ли это законно?

Разберем свежий пример из судебной практики, где гражданину удалось доказать, что с него необоснованно взяли крупную сумму за проведенную операцию.

Мужчина обратился в частную клинику для проведения операции по восстановлению зрения (замена хрусталика на обоих глазах). Клиника работала в т.ч. по программе обязательного медицинского страхования (ОМС), поэтому саму операцию ему пообещали провести бесплатно (за счет средств ОМС). А вот искусственный хрусталик (интраокулярная линза) для имплантации, по условиям клиники, требовалось приобрести за отдельную плату. Именно такие условия плоховидящему человеку подсунули медики на подписании договора.

Мужчина подписал все необходимые документы и оплатил стоимость хрусталиков (49 084 рубля), после чего ему провели операцию. Но вскоре после этого мужчина узнал, что с него неправомерно взяли деньги, поскольку стоимость хрусталиков покрывалась программой ОМС (согласно действовавшему на тот момент Распоряжению Правительства РФ от 31 декабря 2018 г. N 3053-р).

По его жалобе прокурор обратился в суд с иском о взыскании стоимости хрусталиков. Но в первой инстанции иск отклонили, поскольку, оформляя документы перед операцией, мужчина подписал свое добровольное согласие на медицинское вмешательство — а именно на получение медицинских услуг с имплантацией платных линз вне рамок ОМС, согласившись тем самым оплатить стоимость хрусталиков.

К счастью, апелляционная инстанция пересмотрела это дело, признав что в данном случае медицинская организация нарушила действующие правила предоставления платных медицинских услуг. А именно: организация не доказала, что перед лечением пациенту предоставлялась подробная информация о том, какие линзы используются в клинике, а также о том, что необходимую медицинскую помощь гражданин может получить в полном объеме за счет средств ОМС.

Действовавшие на тот момент правила предоставления платных медицинских услуг возлагали эту обязанность на медицинские организации, а новые правила (которые вступили в силу с сентября этого года) еще более расширили перечень информации, которую клиники обязаны доводить до своих пациентов (Постановление Правительства РФ от 11 мая 2023 г. N 736).

Благодаря этому мужчине удалось вернуть свои деньги, а также дополнительно получить компенсацию морального вреда (5 тысяч рублей) и штраф за нарушение прав потребителей (27 тысяч рублей). Кассационная инстанция оставила решение в силе (Восьмой КСОЮ, дело №8Г-12707/2023).

P.S. Здесь я пишу на разные темы, а вот в своём телеграм-канале про кредиты и долги я выкладываю новости законодательства для должников, рассказываю судебную практику и делюсь способами взаимодействия с банками, приставами и коллекторами. Если у Вас есть потребкредит, микрозайм, кредитная карта, ипотека, автокредит или вы уже стали должником по кредитам, микрозаймам, алиментам, оплате услуг ЖКХ, налогам - Вам будет интересно подписаться и читать мой телеграм-канал.

В комплекте 3 металлических цевья, 1 крючок, 7 стеклянных бутылок и другие инструменты в ассортименте.Он принадлежал акушеру-мужчине. Инструменты использовались при родах. Лондонский музей науки.